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picc置管后机械性静脉炎发生的多因素分析 中心静脉导管（picc）是当前临床治疗中的一种重要药物。它指的是通过外周静脉穿刺并将导管插入心脏静脉。虽然PICC当前在儿科、血液科、肿瘤科广泛使用, 但是也存在一定的并发症。PICC并发症包括机械性静脉炎、导管移位、导管相关感染、血栓形成等。机械性静脉炎是指因血管内异物活动导致血管内膜损伤和炎症的发生, 在临床上主要表现为发热、压痛、皮肤红斑、肿胀, 属于急性无菌性炎症, 常发生在置管后1周内, 可严重影响治疗患者的预后康复。PICC置管后机械性静脉炎的发病因素比较多, 包括机械因素、细菌因素、化学因素等, 但是不同地区的发病因素不一 1 数据和方法 1.1 picc受教育时间 采用便利抽样研究方法, 研究时间为2015年8月至2017年11月, 选择在本科室进行PICC置管的患者87例作为研究对象, 纳入标准:所有患者均由本院PICC小组成员进行置管在科期间由本科PICC小组成员进行治疗及维护;患者年龄≥18岁。排除标准:PICC维护过程中出现其他并发症者;患有皮肤疾病患者;对乙醇及碘伏过敏患者;患有精神疾病者。其中男性47例, 女性40例;年龄最小5岁, 最大70岁, 平均年龄 (45.35±5.29) 岁;平均受教育年限为 (14.22±2.19) ;平均体质量指数为 (21.34±5.19) kg/m 1.2 穿刺局部统一使用 选择美国Bard公司的三向瓣膜式PICC, 置管后穿刺局部统一使用IV3000敷贴 (英国施乐辉医用产品) 。观察时间为患者置PICC开始至置管后2周。 1.3 条索状静脉结果 记录所有患者机械性静脉炎的发生情况并分级, 0级:无症状;Ⅰ级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿, 条索状物形成, 可触摸到条索状静脉;Ⅳ级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿, 条索状物形成, 可触摸到条索状静脉, 长度大于2.5cm, 有脓液流出。 同时记录所有患者的性别、年龄、管成功次数、合并症、文化程度、置管后导管尖端位置、体质量指数、科室、诊断、置管静脉、置管时导管移位、送管困难等。 1.4 统计学分析 选择SPSS 22.00软件进行数据分析, 计数数据采用构成比、率、百分比表示, 计量数据采用均数±标准差表示, 对比为t检验与卡方分析, 然后对有统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析, P0.05为差异显著。 2 结果 2.1 机械静脉炎的发生 在87例患者中, 发生机械性静脉炎发生8例, 发生率为9.2%, 其中Ⅰ级5例, Ⅱ级2例, Ⅲ级1例。 2.2 多因素非条件logistic回归 以机械性静脉炎是否发生为应变量 (Y) , 以调查的资料作为自变量 (X) , 多因素非条件Logistic回归显示肿瘤、年龄、置管静脉、置管成功次数为导致机械性静脉炎发生的主要独立危险因素 (P0.05) 。见表1。 3 picc穿刺次数对机械性静脉炎发生的影响 PICC置管后机械性静脉炎在临床上比较常见, 患者预后有严重的负面影响。从发病机制上分析, 静脉内膜为扁平的内皮细胞, 其表面由多糖-蛋白质复合物所覆盖, 具有良好的防止血小板黏附和抗凝作用, 在一些特定病理因素条件下, 破坏、损伤了血管内膜会导致静脉炎的发生 造成机械性静脉炎的危险因素包括患者因素、材质因素与操作因素等, PICC为侵入性操作, 穿刺针管径较粗, 穿刺针、导管鞘等易损伤血管内膜;同时PICC置入血管后会占据血管空间, 如果出现导管型号与血管管径不对称, 可损伤血管内膜, 导致机械性静脉炎的发生等。本研究多因素非条件Logistic回归显示肿瘤、年龄、置管静脉、置管成功次数为导致机械性静脉炎发生的主要独立危险因素 (P0.05) 。静脉穿刺次数是导致静脉炎发生的危险因素, 送管速度过快与反复的静脉穿刺可造成对血管内膜的损伤;并且其也能损伤血管内膜, 使血小板附着释放出组织活酶, 导致内膜下胶原纤维显露, 激活体内外凝血系统形成血栓。较小的导管型号经贵要静脉插入可降低静脉炎的发生率, 不过穿刺部位的剧烈活动也与机械性静脉炎的发生有显著相关性。当患者年龄过大时, 多合并有各种内科疾病, 包括糖尿病、高血压、冠心病等。特别是血糖增高时, 血小板凝集性增强, 粘度增大, 糖与红细胞中的血红蛋白结合, 易导致血管并发症的发生 总之, PICC置管后机械性静脉炎的发生比较常见, 肿瘤、年龄、置管静脉、置管成功次数为主要的危险因素。