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超声心动图评价肾功能不全患者左室舒张功能的初步研究 慢性肾衰竭（cri）患者通常伴有不同程度的心脏结构和异常功能，包括心脏增厚和左室顺应性减少。在血液中，保存性心力衰竭的发病率高于减少射血分数的心力衰竭，并且临床发现的困难。本研究旨在采用超声心动图快速评估CRI患者的左室舒张功能并分级，尽早发现射血分数保留性心力衰竭。 数据和方法 1 射血分数（表1) 2018年3月至2019年2月我院肾内科透析的CRI患者89例，超声心动图提示射血分数均≥45%。排除标准：中等量以上心包积液、瓣膜狭窄、人工瓣膜及中度以上瓣膜反流、先天性心脏病、节段性室壁运动异常、心房颤动。根据肾小球滤过率（GFR）将全部病例分为三组：A组GFR≥60 ml/（min·1.73m 2 左房及左室内流速度测量 (1）临床信息采集记录血压后进行NYHA心功能分级，检测血肌酐、GFR、B型尿钠酸（BNP）。 (2）超声资料获取使用Philips iE Elite型超声诊断仪，S5-1探头，频率2.5～3.5 MHz。患者左侧卧位，连接体表心电图。全部参数均测量3个心动周期后取平均值。 左室长轴切面测量左房前后径（LAd）、舒张末期室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）和左室前后径（LVd）。心尖四腔心切面舒张末期测量左室心肌质量，体表面积标化，获得心肌质量指数（LVMI）。 心尖四腔和两腔切面面积长度法测量左房容积并用体表面积标化，获得左房容积指数（LAVI），见图1。脉冲多普勒记录二尖瓣口血流频谱，测量舒张早期流速（E）和舒张晚期流速（A），计算E/A。连续多普勒测量三尖瓣反流速度（TR）。组织多普勒于心尖四腔切面测量间隔处和侧壁处二尖瓣环舒张早期运动速度并取二者均值为e′，计算E/e′。Simpson法测量左室射血分数（EF）。 (3）左室舒张功能分级依据2016年ASE/EACVI《关于超声心动图评估左室舒张功能的建议》 3 .统计方法 使用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以 结果 1 .通用数据比较 三组间收缩压、血肌酐和BNP均有显著差异且均呈递增趋势，见表1。 2. b组的分级 A组中Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例；B组中I级5例，Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级2例；C组中Ⅰ级1例，Ⅱ级4例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。 3 各组大鼠血清中e和7的变化 LAVI、TR和E/e′在C组显著大于B组，B组大于A组，呈递增趋势，e′相反，呈递减趋势；C组的LVMI大于A组，但与B组无显著差异，见表2。 4 .左室膨胀功能分类 A组中舒张功能Ⅰ级14例，Ⅱ级1例；B组中Ⅰ级33例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例；C组中Ⅰ级3例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例。 5 超声参数与bnp相关性分析 Pearson相关分析显示LVd、LVMI、LAVI和E/e′与BNP具有相关性，相关系数分别为0.56、0.45、0.61、0.75。 功能参数与bnp的关系 舒张性心力衰竭也叫射血分数保留性心力衰竭，是指有心力衰竭症状和体征，但射血分数基本正常的一种心功能不全，常见并发因素有老年、高血压、糖尿病、冠心病，这些也是CRI患者常见的合并症。因此，CRI患者尽早检测到舒张性心力衰竭，对临床及时调整液体出入量、调节透析频次和时间具有重要意义。 超声评价左室舒张功能的参数包括E/A、E峰减速时间、肺静脉反向血流持续时间、Tei指数等，但均为血流频谱的衍生参数，受心率、血压、年龄等因素影响较大。组织多普勒技术应用于临床以后，2007年欧洲心脏病学会首次将E/e′15作为诊断舒张性心力衰竭的标准，8为排除标准 临床疑诊射血分数保留性心力衰竭时除观察症状体征外，还要关注血浆BNP。BNP是心脏分泌的一类内分泌激素，当心室容积扩展和压力负荷增高时可导致其升高，因此用于收缩性心力衰竭的诊断。但近年来不断有研究表明，舒张功能不全患者的血浆BNP也会升高，只是升高的程度低于收缩性心力衰竭，在合并肾功能不全时，BNP排泄减低，判断心力衰竭的界值需要调整 本研究中E/e′与BNP相关性最好，相关系数为0.75，说明E/e′的升高能更好地反映舒张性心力衰竭程度。E/e′是反映左室充盈压的超声参数，已有研究 本研究不足之处是未将超声参数获取全部确定在透析前，部分病例的超声参数是透析后即刻测得，而透析前后左心前负荷会有较大变化，二尖瓣血流频谱特征也会有一定变化。 结论 超声心动图能够快速评价左室舒张功能并分级，对慢性肾功能不全患者早期诊断射血分数保留性心力衰竭具有重要临床价值。