1型糖尿病成年患者的焦虑现状及其影响因素▲.docx

? ? 1型糖尿病成年患者的焦虑现状及其影响因素▲ ? ? 林晓仪 李秀芹 叶凯云 梁干雄 (广东省中山市人民医院内分泌科,广东省中山市 528403) 1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)是一种慢性疾病，其管理效果影响患者的预后[1]。焦虑是一种常见的情感性精神障碍，可以影响个人的社会和职业功能，目前全球高达30%的成年人受焦虑情绪的影响[2]。T1DM患者的焦虑患病风险较普通人群高[3]，T1DM与焦虑共病可导致患者自我管理能力下降、病死率升高、治疗费用增加等不良后果[4]。目前，我国有关T1DM成年患者合并焦虑的研究报告仍较少。本研究探讨T1DM成年患者的焦虑现状，并分析其危险因素，为更好地管理该类患者提供参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2019年1～7月在本院门诊进行诊治的T1DM成年患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合T1DM的诊断标准，每天均需使用胰岛素治疗；(2)年龄≥18岁；(3)均为广东省中山市户籍；(4)均对本研究知情同意。排除标准:(1) 合并其他严重躯体疾病的患者；(2) 双向性情感障碍和精神分裂症的患者； (3)离异寡居的患者；(4)既往有精神疾病史及家族史的患者；(5)滥用酒精药物者或应用精神活性药物的患者。本研究获本院医学伦理委员会批准。 1.2 诊断标准 (1)T1DM的诊断标准。符合1998年WHO制定的糖尿病诊断标准[5]，同时满足糖尿病控制与并发症试验[6]中的标准，即满足以下3项临床特征中至少1项:(1)以酮症酸中毒或酮症起病；(2)胰岛相关自身抗体(如胰岛细胞抗体、酪氨酸磷酸酶抗体或谷氨酸脱羧酶抗体等)检测阳性；(3)空腹C肽(fasting C-peptide,FC-P)和餐后C肽水平均≤0.6 ng/mL。(2)糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)。DR的诊断和分级参照悉尼国际眼病学会2002年制定的标准[7]，分为无明显视网膜病变、非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)及增殖性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)。(3)其他。糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病神经病变(diabetic neuropathy,DNP)、下肢血管病变(lower extremity arterial disease,LEAD)和糖尿病足的诊断参考相关指南中的标准[8-9]。 1.3 方法 1.3.1 收集临床资料：收集患者的姓名、年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病起病年龄、合并症情况，以及胰岛素治疗方案、每年住院次数、每周血糖监测次数、每月低血糖发作次数。测量患者的身高、体重和血压，并计算体质指数。 1.3.2 实验室指标检测：采集患者第1次门诊就诊时的空腹静脉血18 mL用于检测空腹血糖、FC-P、HbA1c、β羟基丁酸(β-hydroxybutyrate,β-HB)、血常规、肝肾功能指标及血脂指标；采集6 mL静脉血用于检测餐后2 h血糖及餐后C肽；收集30 mL尿液用于检测尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio,UACR)。所有指标的检测均由本院检验科完成。其中，空腹血糖及餐后2 h血糖采用己糖激酶法(Roche公司Cobas 8000生化分析仪)检测，胰岛自身抗体(包括胰岛细胞抗体、酪氨酸磷酸酶抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、锌转运蛋白8抗体)采用免疫印迹法(深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司Tenfly Auto全自动免疫印迹仪)检测，C肽采用化学发光法(Siemens公司ADVIA Centaur XP全自动免疫分析仪)检测， HbA1c采用高效液相色谱法[伯乐生命医学产品(上海)有限公司VARIANT-Ⅱ糖化血红蛋白仪]检测，β-HB采用循环酶法(Roche公司Cobas 8000生化分析仪)检测，血常规采用XN-9000流水线全自动试管管理系统T10检测，肝肾功能、血脂指标采用Roche公司Cobas 8000生化分析仪检测，UACR采用免疫比浊法(Roche公司Cobas 8000生化分析仪)检测。 1.3.3 焦虑和抑郁的评估：于患者第1次门诊就诊时采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估其焦虑症状[10]，采用抑郁自评表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[11]评估其抑郁症状，分数越高提示焦虑或抑郁程度越重。根据SAS评分将患者分成两组，SAS评分≥50分为焦虑组，SDS评分50分为无焦虑组。 1.3.4 其他临床症