3D打印导航下脑干血肿穿刺外引流术治疗脑干出血的临床效果.docxVIP

? ? 3D打印导航下脑干血肿穿刺外引流术治疗脑干出血的临床效果 ? ? 余宇星 邓智峰 徐建基 脑干出血是神经系统急重症,死亡率极高。脑干出血往往几毫升就足以让人丧命,即使幸存也遗留严重的神经功能缺损,是植物生存状态的常见病因［1］。脑干出血治疗代表一个医院脑出血方面的治疗水平［2］。因基层医院无立体定向设备或昂贵的神经导航仪器,能徒手穿刺成功位于脑干约5 ml 的血肿,并中靶心确非易事［3］。经3D 重建可避开重要结构,在虚拟下穿刺精准定位,制作穿刺导板确保方向及深度,能明显提高穿刺成功率及准确率。积极的外科干预可降低死亡率［4］。因需要应用设备成本少,在具备有资质、硬件设备及掌握操作技术前提下,可安全、有效、广泛应用及普及。2020 年4 月～2021 年10 月,本科室对脑干出血患者行3D 打印导航下脑干血肿穿刺外引流术获得较满意的临床效果,现总结分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2020 年4 月～2021 年10 月本科室40 例脑干出血患者,所有患者入院时均昏迷,格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分＞8 分,起病1～6 h 入院。根据治疗方法的不同分为研究组及对照组,每组20 例。研究组中,男12 例,女8 例；年龄40.0～73.0 岁,平均年龄(56.57±3.45)岁；均为自发性脑干出血；出血部位：脑桥出血8 例,脑桥出血并破入脑室12 例；CT 解剖部位：被盖7 型,半侧型7 例,中心型1 例,全脑干型2 例,基底型3 例；血肿量按多田公式［血肿量=π/6×长×宽×层面数］估算,血肿量5～10 ml 患者15 例,＞10 ml 患者5 例。对照组中,男13 例,女7 例；年龄41.0～75.0 岁,平均年龄(57.15±3.62)岁；均为自发性脑干出血；出血部位：脑桥出血7 例,脑桥出血并破入脑室13 例；CT 解剖部位：被盖8 型,半侧型7 例,中心型1 例,全脑干型2 例,基底型2 例；血肿量按多田公式［血肿量=π/6×长×宽×层面数］估算,血肿量5～10 ml 患者14 例,＞10 ml 患者6 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 行常规单纯微创穿刺治疗,按照常规流程操作。 1.2.2研究组 行3D 打印导航下脑干血肿穿刺外引流术治疗。利用3D-Slicer 软件,导入脑干出血患者术前DICOM 数据,导入数据成功后,在不同二维视图断面观察脑干血肿。根据血肿三维重建的模型,应用通用导板设计最佳穿刺路径,避开颅内重要结构。一般选择血肿偏向侧、横窦下乳突后为穿刺点,具体根据血肿的位置进行微调,穿刺路径末端指向血肿中心。设计导板选择固定的结构如眼眶、颧弓、外耳道口、耳廓,与面部紧贴。设计好导板后应用3D 打印机打印出来并核对消毒。因脑干出血患者病情重,一般需气管插管全身麻醉,采用术侧朝上的侧卧位,头部向前屈曲,暴露枕颈部软组织,标志好横窦、乙状窦位置。常规消毒铺巾,用穿刺导板与患者头部体表标志点充分吻合。用消毒的美兰作穿刺点标志后取出导板,切开皮肤、皮下组织、肌层组织,电凝止血。用小牵开器撑开组织,用磨钻钻一骨孔,冲洗术野；用尖刀十字切开硬脑膜,电凝止血。再重新贴敷穿刺导板,沿穿刺导板通道置入引流管,置入深度为术前电脑计算引流管前端至导板通道外口的距离,拔除引流管针芯,缓慢抽吸出暗红色血块表示引流管到达血肿腔,抽吸量为血肿的1/2。缝合皮肤各层并固定引流管,外接引流瓶装置。脑干出血并破入脑室型,需先行侧脑室前角穿刺外引流术。 1.3观察指标及判定标准 比较两组患者术后引流时间、住院时间、出院前NIHSS 评分,随访6 个月内的预后情况。美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)总分42 分,分数越高神经功能受损越严重［5］。术后6 个月对患者进行随访,按格拉斯哥预后评分(GOS)进行分级,分为恢复良好(GOS 评分为5 分)、中残(GOS 评分为4 分)、重残(GOS 评分为3 分)、植物生存(GOS 评分为2 分)和死亡(GOS 评分为1 分)［6］。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者术后引流时间、住院时间、出院前NIHSS 评分比较 研究组患者的术后引流时间(1.53±0.63)d、住院时间(13.05±1.66)d 均短于对照组的(3.18±0.75)、(18.65±2.18)d,出院前NIHSS 评分(9.25±1.53)分