3D急救模式在胸痛中心抢救中的应用效果.docx

? ? 3D急救模式在胸痛中心抢救中的应用效果 ? ? 陆小花 肖露明 谢君军 黄维忠 程 俊 谭 利 广东省英德市人民医院急诊科，广东英德 513000 急性胸痛的救治具有较强的时间依赖性，尤其是心源性胸痛，其时间依赖性更明显，救治黄金时间短，如何及时、准确地鉴别心源性和非心源性胸痛是急诊处理的重难点[1-2]。心源性胸痛患者的救治是一项复杂的系统性工程，需跨地区、跨部门，从时间、空间、医疗技术等多维度进行管理[3]。而英德市地域面积大、人口多，整体经济和医疗技术水平较薄弱，对急性胸痛患者及时、规范的诊治能力弱，需建立一种能高效、快速地解决胸痛患者易延误难题的救治模式。胸痛中心通过多学科合作，快速筛选出高危胸痛患者，并为其提供准确的救治，对急性心肌梗死患者尤为重要[4]。因此，本研究基于英德区域医疗资源情况，建立3D 急救模式，并将其应用于临床，以期能高效解决胸痛患者易延误诊治的难题。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2019年4月至8月英德市人民医院急诊科胸痛中心收治的58 例胸痛患者为观察组，2017年1月至2018年6月英德市人民医院未成立胸痛中心期间收治的37 例胸痛患者为对照组。观察组中，男50 例，女8 例；年龄28～83 岁，平均（64.38±8.44）岁；责任血管：右冠19 例，前降支32 例，回旋支7 例；基础病史：高血压21 例，糖尿病4 例。对照组中，男33 例，女4例；年龄36～89 岁，平均（60.35±13.27）岁；责任血管：右冠11 例，前降支17 例，回旋支9 例；基础病史：高血压14 例，糖尿病2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）；②非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）；③主动脉夹层；④不稳定型心绞痛；⑤其他非急性冠状动脉综合征心源性胸痛。排除标准：①胸痛发病时间＞24 h；②无胸痛症状或无血流动力学紊乱；③院前溶栓后再通者。本研究经广东省英德市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意，并签署同意书。 1.2 方法 对照组采用常规急救流程：至英德市人民医院急诊就诊或120 救护车接诊患者，按照就诊、分诊、评估，经心电图检查确诊后，专科医生制定救治方案，患者或家属签署知情同意书，送入抢救室实施介入治疗，抢救后送至病房。观察组采用胸痛中心3D 急救模式，具体如下。（1）胸痛中心3D 急救模式的建立。根据英德市医疗资源，综合分析英德市区域急救医疗、协同医疗及信息技术等，利用管理理论和信息化技术构建3D 急救流程，达到胸痛急救达到时间和空间的统一。（2）构建胸痛急救网络。英德市急救中心依托英德市人民医院申报，构建院前急救-院内抢救-重症监护一体的急救医疗体系；英德市各级医院和镇卫生急诊科的急救站均纳入救治中心的院前急救网络系统，以市急救指挥为中心，其他急救站形成急救网络，统一接受中心指挥调度，调动120 急救网络救护车，确保在最短时间内达到现场。（3）建立统一胸痛急救流程。规范胸痛患者的急救步骤和方案，胸痛中心与急救网点按照统一流程展开救治，转诊机构与接收机构间建立患者数据传输平台，首诊医生需将患者12 导联/18 导联心电图上传至胸痛微信群；急救专家与急救网点医师会诊，确定救治方案，对于STEMI 患者直接送入导管室，缩短再灌注时间。（4）建立胸痛急救专家网络平台。建立英德市急救微信平台和胸痛急救专家微信平台，实现即时信息共享，通过专家微信平台及时为胸痛急救网络站诊治胸痛患者提供指导；同时，定期通过专家微信平台对急救人员进行培训，包括STEMI 患者体征、症状及早期诊断鉴别知识，并为各急救网点听过培训课程和材料，对各社区进行风险评估，筛选心脏病发作体征、症状的培训目标人群；利用专家微信平台施行PDCA 循环质量管控，为胸痛患者提供诊治技术应用和对策，逐一分析和评估各环节，不断优化，寻找可持续改进的方案及救治措施。（5）胸痛3D 急救具体流程。①院内胸痛中心绿色通道患者：至胸痛中心分诊台直接就诊，不排除心肌梗死者，行心电图和肌钙蛋白检查，首诊医生将患者一般资料和检查结果上传至胸痛微信群，心内科会诊，确诊后告知患者或家属患者病情，签署知情同意书；随后开启绿色通道，启动导管室，实施介入治疗，救治后转入普通病房。②院外转诊患者：于首诊单位就诊，不排除心肌梗死者，行心电图和肌钙蛋白检查，首诊医生将资料上传至胸痛微信群，院内心内科会诊，确诊后由首诊单位派车转运，120 急救车转运期间即告知患者或家属，签署同意介入治疗协