软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样病变.pptxVIP

软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样病变第1页/共69页 X线第2页/共69页 第3页/共69页 MRI(T1WI)第4页/共69页 诊断？第5页/共69页 软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样病变华中科技大学同济医院李 锋TONGJI HOSPITAL 2010第6页/共69页 软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样病变骨软骨瘤（骨疣、骨赘）多发性骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤滑膜骨软骨瘤病软骨肉瘤第7页/共69页 软骨性病变的共同影像特性软骨基质X线表现为分叶状低密度。软骨钙化：点状、斑块状、条索状、弧状、半环和环状MRI信号特征：T1W呈偏低信号，T2W呈分叶状高信号，有低信号间隔分隔。第8页/共69页 骨软骨瘤（又名骨赘）占良性骨肿瘤的45.5%。原因不明：骺板软骨增殖或发育不全；骺板软骨细胞移位；迷走软骨细胞。发病年龄：10-20岁。好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。第9页/共69页 临床症状多数无症状，大的肿瘤可触及神经有疼痛。无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停止肿块亦不再长大。第10页/共69页 病 理骨软骨瘤基底可有蒂或无蒂与母骨相连，端部有1-6毫米软骨帽（1厘米以内为良性），肿瘤的生长过程与骨骺板区的正常发育相同。第11页/共69页 X线表现骨赘的骨皮质和骨松质骨与母骨的相应结构相连。骨赘端部可规则，或呈不规则的菜花状，极少数大的肿瘤可环绕骨干。端部有不同程度的钙化。肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。CT、MRI检查可观察软骨帽的厚度及软组织情况。第12页/共69页 第13页/共69页 骨软骨瘤（软骨帽钙化）第14页/共69页 第15页/共69页 第16页/共69页 第17页/共69页 第18页/共69页 第19页/共69页 多发性骨软骨瘤是一种常染色体显性遗传性疾病。有家族性。在病理上与单发的骨软骨瘤没有多大区别，但以无蒂常见。受累骨变形常较明显。恶变较孤立性骨软骨瘤多见。第20页/共69页 父亲第21页/共69页 第22页/共69页 儿子第23页/共69页 软骨瘤的分类中央型单发性内生软骨瘤多发性软骨瘤 1. Maffueel’s综合征 2. Olli’s综合征骨旁型软骨瘤第24页/共69页 临床症状一般无症状，常因病理骨折而发现。出现疼痛时要警惕恶变。第25页/共69页 病 理呈分叶状，浅兰色透明软骨，可粘液变性和坏死中有钙化或呈颗粒砂砾状组织，软骨细胞和透明软骨细胞相似，手足的病灶很少恶变而扁骨较多。第26页/共69页 单发内生软骨瘤起源于骨髓腔内错位的残留的软骨生长而成。发病年龄：多见于20-40岁，10岁以下少见；男女发病率相等。发病部位：多发于指（趾）骨，掌骨，尤其足近节指骨近端、掌骨远端，其它则为肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨等。第27页/共69页 第28页/共69页 第29页/共69页 第30页/共69页 骨旁型软骨瘤是内生软骨瘤的表面型多发生在儿童和年轻人最常发生于长骨，肱骨近段易发第31页/共69页 第32页/共69页 第33页/共69页 软骨母细胞瘤占良性骨肿瘤3.46%可能起源于软骨胚芽细胞。80%发生于11~30岁之间。多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨多见。第34页/共69页 影像学表现肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺。肿瘤多呈圆形或椭圆形，局限性骨质破坏。边缘清楚，常有硬化。20%~50%的病例可有钙化。MR在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号。 在T2WI抑脂序列上可见非特异性的炎性反应和关节腔积液。第35页/共69页 第36页/共69页 第37页/共69页 第38页/共69页 第39页/共69页 第40页/共69页 软骨母细胞瘤合并骨巨细胞瘤第41页/共69页 滑膜软骨瘤病是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也可发生在腱鞘、滑膜囊或关节旁的结缔组织内。最长受累的关节是膝关节，其次是髋关节、肘关节等。病理上实际上是滑膜组织的多中心性软骨化生。第42页/共69页 临床及影像学表现本病多见于青壮年，男性多于女性。多数病例单关节病变。主要表现为受累关节的疼痛、肿胀和或多受限。即使多发游离体也很少有关节绞锁现象。X线表现为关节内多数圆形或卵圆形钙化或 骨化的结节影。直径由数毫米到数厘米。第43页/共69页 第44页/共69页 第45页/共69页 软骨粘液样纤维瘤临床表现及其它；特殊分化的良性软骨性纤维瘤，过去称为“粘液瘤”，易误诊软骨肉瘤、粘液肉瘤。临床症状轻，病程长，11~30岁多见，占71%，好发长骨干骺端和骨端，超过40%以上发生在胫骨上端，其次是股骨。X线表现：干骺端和骨端偏心性骨质膨胀，多呈蜂窝状，与长轴方向一致，内见粗细悬殊的骨小梁，周边有骨质硬化。病理：其特征为产生不同比例的软骨样、纤维性与粘液样组织。第46页/共69页