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危急值 一、“危急值”的定义 二、“危急值”总则 三、“危急值”项目列表 四、“危急值”报告程序和登记制度 五、质控与考核 六、危急值报告及处理流程 一、定义 危急值：指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。 二、总则 1 对于某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果 1.1 出现危急值后，由检查部门员工通知相应病区。 1.2 主管医生接到异常检查结果报告后评估患者、处理。 1.3 床边进行的任何诊断检查的超异常结果须告知值班/经管医生。 1.4 接收危急值报告后在病历中应记录:日期、时间、危急值内容及处理。已出院患者由值班/经管医生及时通知患者并在出院病程后补记危急值病程。门诊患者由接诊医生电话通知患者。住院患者在电子病历系统中记录危急值病程。 2 特殊情况处理 2.1下列情况经管医生在第一次接收危急值报告时评估、处置并在病历中记录。根据病情评估分析该项检验指标会长时间无明显变化，只要指标往改善方向进展，对该项危急值无需再病程中反复记录。 a 慢性肾功能衰竭正在进行透析治疗患者的肌酐； b 慢性阻塞性黄疸已进行规范化治疗患者的胆红素； c 血液系统疾病已进行规范化治疗患者的血色素。 三、危急值项目列表 检验科危急值： 放射科危急值： 超声科危急值： 胃镜室危急值： 心电图危急值： 病理科危急值： 检验科危急值： 生化危急值： 1.白细胞计数2.5×109/L或25×109/L；肿瘤科白细胞计数2.0×109/L或15×109/L；儿科白细胞计数1×109/L。 2.中性粒细胞0.5×109/L；肿瘤科中性粒细胞1.0×109/L。 3.血红蛋白60 g/L 或200g/L；儿科血红蛋白30 g/L；新生儿血红蛋白220g/L。 4.血小板20×109/L或500×109/L；儿科血小板1000×109/L。 5.白细胞分类：①幼稚细胞；②原始细胞；③成熟小型淋巴细胞≥80%；④异型淋巴细胞≥10%；⑤无法迅速识别的异常细胞；⑥血常规结果疑为白血病，但初诊为其他疾病者； 6.血糖2.8mmol/L或27.8×mmol/L；血糖≤2.2mmol/L(儿科)。 7.血钾2.5 mmol/L 或6.0 mmol/L； 8.血钠120mmol/L 或160 mmol/L； 9.血氯75mmol/L 或125 mmol/L； 10.血钙1.5mmol/L 或3.5 mmol/L； 11.ECO210mmHg 或40 mmHg； 12.PO230mmHg和（或）PCO250 mmHg；消化呼吸科PCO270 mmHg。 13.SaO285%； 14.总胆红素340 ummol/L； 15.胆碱酯酶1200u/l(急诊科)；胆碱酯酶600u/l（重症医学科）。 16.血型为Rh阴性患儿（儿科）。 17.血肌酐530ummol/L；尿酸892ummol/L。 微生物危急值： 1．血液培养或标本涂片见细菌或真菌。 2．脑脊液培养或标本涂片见细菌或真菌。 3．胸腹水培养或标本涂片见细菌或真菌。 4．胆汁培养或标本涂片见细菌或真菌。 *备注： 1．无菌部位体液的培养和标本涂片见细菌或真菌属危急值范围。 2．若发现特殊耐药菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）、MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）也随时报告临床。 血凝危急值： 1．凝血酶原时间（PT）30秒(抗凝治疗除外)。 2．D-二聚体7mg/L；D-二聚体13mg/L。 3．活化部分凝血活酶时间（APTT）80秒。 4.纤维蛋白原（Fib）1.0g/L。 放射科危急值： 1．喉部异物，气管、支气管异物。 2．纵膈气肿、大量气胸、液气胸（肺压缩面积≥50%）。 3．食道异物。 4．消化道穿孔。 5．严重的颅内血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml，中线移位≥1cm，脑室内出血呈铸型，大脑半球≥30ml，基底节区≥30ml，丘脑≥15ml，小脑出血≥10ml）、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 6．严重的硬膜下/外血肿急性期。 7．脑疝。 8．急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 9．脑出血或脑梗塞复查CT/MR，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 10．肺动脉栓塞。 11．急性出血坏死性胰腺炎。 12．夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤。 13．腹部实质性脏器破裂。 14．颈、胸椎椎体爆裂性骨折并外伤性滑脱。 15．可能危及生命的全身多处、多发性骨折（多发肋骨骨折≥3根）、严重骨盆骨折。 16．眼球破裂、眼球内异物。 17. 眼眶内异物、血肿、视神经损伤。 18、心包