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危重病人液体的选择 背景 输液是目前为止病人护理中最常用的静脉注射治疗方式，在危重病期间，广泛使用液体来维持或增加心输出量，从而减轻明显的组织灌注不足和缺氧。 的确，液体给药是治疗明显组织灌注不足和缺氧的重要组成部分，液体可扩张血管内腔，从而改善心肌功能、输出和器官灌注。 疾病过程是动态的，它们对液体的反应可能会随着时间而改变，特定的疾病状态也可能需要不同的液体疗法。 没有一种液体是在任何时候适合任何疾病。 液体的类型 类晶体 考虑到目前有关胶体给药的争议，晶体被谨慎地选为液体治疗的首选。平衡液晶体溶液更接近血浆，但其渗透压较低，并且含有非生理浓度的替代阴离子。 静脉注射0.9%生理盐水与平衡液溶液相比，显示出降低肾血流速度和肾皮质组织灌注的作用。 总结：动物和人类的研究表明，高肾小管氯浓度可能导致肾传入血管收缩，从而导致肾血流量减少。鉴于盐水晶体和平衡晶体的可用性和成本没有显著差异，生理盐水可能不适用于血管内扩张。 液体的类型 胶体 羟乙基淀粉HES：导致肾功能不全的发生率增加。 清蛋白：白蛋白是唯一一种用于人体血管内容积置换的天然胶体。考虑到人白蛋白的成本，一般不将其视为液体的首选。 明胶：明胶的过敏反应比晶体或白蛋白发生率高，尿素交联明胶比改良液体明胶更具过敏性。 右旋糖苷：可作为替代液体溶液使用。 特定疾病条件下的液体管理 脓毒症 静脉注射0.9%生理盐水可能导致医源性高氯血症性酸中毒。 数据表明白蛋白可能降低感染性休克患者的发病率和死亡率。 一般来说，容积替代性败血症患者应该使用晶体进行，可能是平衡解决。 无论是否感染，危重病人不应使用HES。 如果急性低血容量症对晶体治疗不敏感，可考虑使用人白蛋白。 特定疾病条件下的液体管理 成人呼吸窘迫综合症 液体负荷可改善血流动力学和氧合，但也可能恶化患者的肺通气。 保守的策略似乎会带来更好的氧合和较短的机械通气支持。 尽管效果只是一般，但建议ARDS患者保守输液。 必须考虑到ARDS、患者合并症、血流动力和呼吸系统疾病的病因，对每例患者的输液类型、时间和剂量进行评估。 特定疾病条件下的液体管理 创伤 对于低血压性创伤患者，应首先给予晶体类药物治疗，并限制液体的用量。 胶体和高渗溶液可加速实现血流动力学目标，但尚未显示可降低死亡率。胶体并不能改善创伤、烧伤或手术后患者的生存率。 白蛋白和低渗盐水不应用于脑外伤患者。低渗溶液会加重脑水肿。 创伤中平衡晶体和生理盐水之间的争论仍然是公开的，但平衡晶体更适合大容量复苏。