低氧血症在术后并发症发生发展中的作用.pptxVIP

低氧血症在术后并发症发生发展中的作用第1页/共33页 低氧血症的相关概念麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率 和死亡率居高不下的重要原因和起动因子限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的 二氧化碳蓄积，此类术后最为常见41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症， 其中有50%又为中、重度第2页/共33页 低氧血症的发生率作者例数手术种类低氧血症例数低氧血症发生率(%)冯泽国，等100肺部手术1212冯泽国，等100食道手术3030李晓红，等160肺切除术2816张贞雄，等133冠脉搭桥术2518.8赵兰云，等58老年腹部手术2644.8 (5~6d)朱海英，等846食道癌手术637.5王会波，等1010全麻术后767.5林素香，等430胸部手术(3h)304(SaO292%)71(65,80.9%)第3页/共33页 低氧血症定义低氧血症即动脉血氧分压(PaO260mmHg or SpO290%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者 的体位和年龄的影响。年龄与PaO2的关系第4页/共33页 低氧血症的程度分类低氧血症神志紫绀SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) 轻度清醒无805550 中度嗜睡、谵妄或半昏迷轻度或明显80~6055~4070 重度昏迷严重604090第5页/共33页 术后低氧血症的分期早期(early postoperative hypoxemia, EPH)时间：2h原因与麻醉药物和麻醉技术的影响，是麻醉期间 气体交换障碍的延续晚期(late postoperative hypoxemia, LPH)：FRC的明显下降EPH后持续约1周，甚至更长原因阿片类镇痛药原有或手术因素所致的心肺功能障碍第6页/共33页 手术时间和输液量对全麻术后血气的影响GroupsPaO2(kPa)SaO2(%)PaCO2(kPa)Group 1Pre-OP11.44 ?1.4596.15 ?1.414.94 ?0.37Post-OP10.15 ?1.4893.56 ?2.615.18 ?0.68Group 2Pre-OP10.84 ?1.6395.24 ?2.375.36 ?0.48Post-OP8.56 ?1.48*91.58 ?2.53*5.78 ?1.21*Group 1: OP-time3h and infusion volume2000ml;Group 2: OP-time3h and infusion volume2000ml.第7页/共33页 POHO的概况图手术创伤麻醉因素高龄吸烟肥胖误吸贫血腹胀胸腹部包扎肺水肿SAS心肺功能障碍输注大量库血低氧血症谵妄苏醒延迟高血压心肌缺血心律失常细胞呼吸功能损害多脏器功能障碍第8页/共33页 POHO的发生机制手术创伤麻醉因素继发性创伤反应病人因素并发症限制性通气功能障碍FRC?V/Q失衡低氧血症第9页/共33页 POHP的的发生机制限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量伤口疼痛手术创伤胸腹壁顺应性隔肌功能障碍腹内压上腹部手术1d7dVC ?72.6% ?29.4%FVC ?72.9% ?30.4%FEVI ?73.3% ?32%VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEVI：第1秒用力呼气流速第10页/共33页 POHO的发生机制FRC (上腹部更明显，术后24h 30%，持续数天)伤口疼痛膈N反射障碍纵隔增厚胸膜炎性反应、渗出、水肿第11页/共33页 POHO的发生机制V/Q失衡术后卧床咳嗽反射受抑呼吸道纤毛机制障碍沉积性肺炎沉积性肺不张肺微栓塞第12页/共33页 POHO的发生机制颌面部手术 呼吸道血凝块、分泌物阻塞 肺炎、肺不张 低氧血症肺部手术 处理病灶、分离粘连、挤压组织 肺水肿、肺不张、气道粘膜损伤水肿 低氧血症颅脑手术 组织水肿 ICP 呼吸中枢受抑制 昏迷 咳嗽反射受抑制 沉积性肺炎、肺不张 肺部感染第13页/共33页 POHO的影响因素及诱因麻醉因素：轻者Vf和MV的下降；重者类似SAS 的呼吸紊乱MAC：0.1肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟 醚就足以消除正常的低氧性通气反应 ，可持续几小时吗啡、喷他左辛：其对通气的抑制作用，即使是健康年轻人可持续7h，若在老年人、肥胖病人或原有心肺功能减退病人中，则可能持续更长、更严重 胸壁肌群张力下降或麻痹：如术中肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞 第14页/共33页 POHO的影响因素及诱因膈肌功能紊乱 血液重新分布 血