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扩张型心肌病不同心功能状态时甲状腺激素水平的变化 扩张性心肌病（cdm）是核电站心肌病的一部分。 1 对象和方法 1.1 病例选择及分组 选取2014-02-2015-06就诊于西安交通大学第一附属医院的DCM患者106例,其中男76例,女30例;平均年龄(56.6±14.4)岁。参考DCM的诊断标准,结合严格的病史、体征及相关检查进行筛选。入院时详细询问病史,排除既往有如下疾病者:(1)瓣膜性心脏病、继发性心肌病、风湿性心脏病、心脏炎症性等疾病;(2)患有醛固酮增多症、肾上腺肿瘤、甲状腺功能异常等内分泌疾病病史者;(3)慢性阻塞性肺疾病(COPD)及明显的肺部感染等;(4)血液系统疾病、恶性肿瘤及风湿免疫性疾病;(5)重度感染及感染性休克、近期持续服用激素类药物的患者。入选患者按诊疗常规用药:包括利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等。 按照NYHA心功能分级将106例患者分为3组:NYHAⅠ级的患者未入选本研究;NYHAⅡ级32例(Ⅱ级组):患者体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;NYHAⅢ级48例(Ⅲ级组):患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状;NYHAⅣ级26例(Ⅳ级组):患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。 1.2 氨基酸衍生物的变化 生化检测指标包括糖化血红蛋白(HBA1C)、血糖(GLU)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、脂蛋白A(LPA)、血清肌酐(CREA)、尿酸(UA)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶MB型(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体(D-Dimers)。 1.3 左心室东南角显微手术 使用Philips彩色超声多普勒血流显像仪探头频率为2.0~3.5 MHz进行超声心动图检查。于常规体位测量患者左心室长轴切面,获取LVEDd、LVESd、LAD、LVPWT;应用Teichholz法测定LVEF和FS:LVEF=[左室舒张末期容量(LV-EDV)-左室收缩末期容量(LVESV)]/LVEDV×100%,FS=(LVEDd-LVESd)/LVEDd×100%。 1.4 各组血清ft3、ft4、thiroid突变 所有患者均在发病24h内采用放射免疫法检测甲状腺功能检测。总三碘甲状腺原氨酸(total tri-iodothyronin,TT3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free tri-iodothyronin,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)。根据血清FT3水平四分位数进行分组:A组(分组标识代码1)26例:FT33.62pmol/L;B组(分组标识代码2)27例:3.62pmol/L≤FT34.33pmol/L;C组(分组标识代码3)27例:4.33pmol/L≤FT35.10pmol/L;D组(分组标识代码4)26例:FT3≥5.10pmol/L。所有患者既往均无甲状腺疾病史,按照2.91~9.08pmol/L的标准,FT3超标的患者11例(占10.1%)。 1.5 正态分布计量资料 应用SPSS 19.0统计软件对所得相关数据进行统计学分析。正态分布计量资料以ue0af±s表示。各组计量资料之间的比较用单因素方差分析检验,非正态分布的计量资料用中位数表示,组间差异采用秩和检验。计数资料采用χ 2 者总体ft3与lvef的相关性分析 按不同NYHA分级的各组间基线资料比较见表1,生化指标结果及TH水平的比较见表2。 根据FT3水平四分位数分组后,4组患者的超声心动图指标、hsCRP、NT-proBNP检测结果见表3。 经统计学分析,患者总体FT3与LVEF间具有相关性(r=0.21,P0.05),与NT-proBNP之间亦有相关性(r=-0.51,P0.01),见图1。按FT3四分位数分组后,A组的FT3与NT-proBNP的相关分析显示两者具有相关性(r=-0.42,P0.05),其与LVEF的相关性更为明确(r=0.57,P0.01),见图2。4组间两两比较,A组与B组间的LVEF差异有统计学意义(P0.01),与C、D组间比较,差异亦有统计学意义(P0.05);A组与D组间的hsCRP差异有统计学意义(P0.01);A组与B、C、D组间的NT-proBNP比较,差异均有统计学意义(P0.01)。见图3。 3 两组患者超声心