常见输血不良反应.docx

编辑版 编辑版 word 常见输血不良反应 患者输注血液或血制品过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、不能用原发疾病解释的新的症状和体征都要警惕为输血不良反应。 1、发热反应： 发生率为 2.9％，占输血总反应率的 52.1％。在输血期间或输后 1-2 小时内体温升高 1 摄氏度以上并有发热症状。 2、过敏反应： 发生率为 3％，占输血总反应率的 42.6％。输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的皮肤痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。 3、溶血反应： 女性多于男性，女性占 73％。溶血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，分急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反 应。这类反应多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发 展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2 周变得明显）。患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起 DIC。迟发性反应： 主要属于血管外溶血。常见于Rh 血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体珠蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。 4、细菌污染性输血反应： 轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20 毫升）后突然病情加重， 极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC 和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压下降和创而渗血， 而无寒战与发热。 5、循环负荷过重： 大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。输血中或输血后1 小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰， 直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动， 严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加 6.7kPa 以上时，可作此诊断。 6、枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。 临床输血中的血液大多用ACD 或CPD 抗凝，当大量输血或换血时， 血浆中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约 1g/L）。正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压 小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml 血时，常规给钙剂 1g 预防发生低血钙。 7、高血钾： 全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中 K＋外溢。大量输血可引起钾中毒， 患者血浆中钾浓度达到 8 毫摩尔/L 时，可引起心电图显著改变，约为 10 毫摩尔/L 时，可认为是即刻死亡的原因。 8、氨血症： 随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到 3 周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的 8-9 倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。 9、酸碱失衡： 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症， 可考虑每输 500ml 加入 5％碳酸氢钠 35－70ml 。 10、体温过低： 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放臵片刻，使其自然升温；一般主张温度 20℃左右再行输入。 11、输血后紫瘢： 是输血后发生的急性、免疫性和暂时性的血小板减少综合征。多发生于中老年女性，年龄 16-80 岁不等。发病机制与血小板特异性抗原有关。由于抗原阴性患者输入抗原阳性的血小板，产生同种抗体，破坏血小板。 12、肺微血管栓塞： 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为 20～80μm 的微聚物。在大量输血时， 这些微聚物可以通过孔径为 170μm 的标准输血滤器进入病人体内， 可广泛阻塞肺毛细血管，造成所谓“输血后肺功能不全综合征”（又称肺微血管栓塞）。病人在输血过程中或输血后突然烦躁不安、呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术施行体外循环时，微聚物可直接引起脑部微血管栓塞，造成偏瘫。 13、输血相关的急性肺损伤： 发病率约为 0.02％。是发生于输血期间或输血后的并发症,以急性缺氧和非心源性肺水肿为特点,是导致输血相关性死亡的首要原因。输 血后