强直性脊柱炎骶髂关节病变的x线平片和c表现.docxVIP

强直性脊柱炎骶髂关节病变的x线平片和c表现 强直性脊柱炎（as）是一种非特异性慢性炎症，主要以中关节关节为主，主要影响仙女骨关节、脊柱和股关节。放射学检查对as的诊断非常重要。本研究对70例AS骶髂关节病变的X线平片、CT表现进行观察分析, 旨在提高其诊断及鉴别诊断水平。 1 1.1 一般数据 收集2004年1月至2008年1月共70例AS患者, 诊断符合1984年修订的纽约标准 1.2 正位和腰椎正、侧位ct扫描机 70例患者均采用Kodak 850 CR常规摄骨盆正位和腰椎正、侧位。CT机采用东芝Auklet全身螺旋CT扫描机, 行两侧骶髂关节轴位扫描, 层厚5 mm, 层距5 mm;用骨窗和软组织窗摄片观察。 1.3 各级病变x型 根据纽约标准将骶髂关节分为五级。0级:正常所见;Ⅰ级:可疑变化;Ⅱ级:轻度异常, 小的局限性侵蚀或硬化, 无关节间隙改变;Ⅲ级:明显异常, 为中度或进展性骶髂关节炎, 表现为骨侵蚀、硬化、关节间隙增宽、变窄或部分强直;Ⅳ级:严重异常, 全骶髂关节强直。 2 x线平片、ct融合诊断结果 X线平片、CT主要表现:AS骶髂关节病变以双侧关节同时受累多见, 且以关节滑膜部髂骨面为主 (髂骨面前下1/3) 。骶髂关节面模糊, 边缘呈锯齿状或串珠状破坏, 关节面局限性硬化, 病变进展关节明显骨质破坏、硬化、囊变, 关节间隙不规则、宽窄不均, 甚至消失, 最后骨性融合。70例中, X线平片明确诊断58例, 12例阴性 (16%) , 其中0级0例, Ⅰ级4例, Ⅱ级10例, Ⅲ级28例, Ⅳ级16例。CT明确诊断:70例, 其中0级0例, Ⅰ级11例, Ⅱ级15例, Ⅲ级28例, Ⅳ级16例。CT较X线平片明确诊断多12例, 对AS骶髂关节早期病变分级更准确, 提高1～2级别。 3 x线平片及ct表现 AS是一种原因未明的以中轴关节为主的慢性非特异性炎性疾病, 国内发病率约为0.3% AS骶髂关节病变最初为中下部 (滑膜部) 髂骨侧关节面受侵蚀, 且呈对称性改变。究其原因, 这与骶髂关节的解剖特点有关。其下部为滑膜部, 后上部为韧带部。滑膜部关节软骨, 骶骨侧较厚, 其浅层为纤维软骨, 深层为透明软骨;而髂骨侧的软骨较薄, 只有纤维软骨构成 放射学检查能客观、准确地反映AS骶髂关节发病部位及各个阶段的进展情况。X线平片简单易行, 一般首选。但由于受影像重叠、密度分辨力不高等因素制约, 对早期细微病变显示有限。本组12例≤Ⅱ级X线平片无异常, 主要是发病时间较短及病变早期所致。CT密度分辨力高, 不受重叠组织的影响, 能清晰显示AS骶髂关节的细微病变, 对早期病变分级更准确, 可提高l～2级别。同时在病情估计和疗效判断方面有重要价值, 故优于X线平片。 本病需与以下疾病鉴别:①致密性骨炎:多见于年青经产妇, 两侧受累, 影像学表现为髂骨耳状面的三角形致密影, 上宽下窄, 一般不累及骶髂关节, 骶骨不受累。②类风湿性关节炎:好发于女性, 主要累及四肢小关节, 骶髂关节受累时常为单侧, 且以关节上部为多见, 骨质疏松、小囊状骨质破坏、关节纤维强直。③骶髂关节结核:病变两侧不对称, 骨质破坏明显, 常伴有关节旁软组织脓肿形成, 亦可同时伴有肺内病变。④化脓性关节炎:常见于儿童及中青年, 男性多见, 单侧发生, 全身症状明显, 关节间隙增宽或狭窄, 骨质破坏、增生, 关节囊及周围软组织明显肿胀。⑤退行性骶髂关节炎:多见于40岁以上, 两侧不对称受累, 关节面边缘唇样骨赘形成, 关节面硬化、变形, 关节间隙变窄及小囊状改变, 一般无关节强直。