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icu耐亚胺培南鲍曼不动杆菌金属-内酰胺酶检测及其耐药性分析 博曼运动菌（aba）是一种广泛分布于自然界和医院环境中的革兰氏阴性非发酵球杆菌。近年来，它已成为引起医院感染的重要因素之一。这种缺乏生产力、机械通气和长期住院患者的分离率显著降低。该菌可引起呼吸道感染、伤口感染、尿路感染、菌血症、败血症及继发性脑膜炎等 1 1.1 aba菌株的分离 487株ABA来自该院2010年1月至2012年6月ICU送检的各种标本分离所得 (同一患者相同标本检测出的ABA视为相同菌株, 只取其中1例) 。标准菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218和铜绿假单胞菌ATCC 27853, 均购自卫生部临床检验中心。 1.2 抗菌药物的分类 2 compact全自动微生物分析系统及配套细菌鉴定卡 (GN卡) 和药敏检测卡 (AST-GN卡) 。药敏检测卡中包含氨苄西林 (AMP) 、头孢唑林 (CZO) 、头孢他啶 (CAZ) 、头孢曲松 (CRO) 、头孢吡肟 (FEP) 、头孢替坦 (CTT) 、亚胺培南 (IPM) 、氨苄西林/舒巴坦 (SAM) 、哌拉西林/他唑巴坦 (TZP) 、阿米卡星 (AMK) 、庆大霉素 (GEN) 、妥布霉素 (TOB) 、环丙沙星 (CIP) 、左氧氟沙星 (LVX) 、复方磺胺甲恶唑 (SXT) 、呋喃妥因 (FTN) 、美罗培南 (MEM) 和哌拉西林 (PIP) 等18种抗生素。 1.3 rucof公司的纺粘设备 M-H营养琼脂平板购自法国Bio-Meriuex公司;乙二胺四乙酸 (EDTA) 购自重庆化学试剂厂;MEM (10 μg) 药敏纸片购自英国Oxoid公司。 1.4 药敏纸片的滴加 0.5麦氏单位的待检菌涂布于M-H平板, 贴MEM (10 μg) 药敏纸片2片, 相距4 cm, 其中一张MEM药敏纸片滴加0.5 mol/L EDTA 10 μL;在另一张MEM药敏纸片相距1.5 cm处贴空白纸片并滴加0.5 mol/L EDTA 10 μL。35 ℃培养过夜后观察, 若MEM抑菌圈在靠近EDTA纸片侧明显扩大, 且加EDTA MEM纸片抑菌圈比没加EDTA MEM抑菌圈大5 mm者判定为产MBLs阳性。 1.5 统计方法 所有数据均用SPSS 14.0软件包进行分析, 耐药率的比较采用 2 对l8种药物的耐药情况 2.1 487株ABA分类情况 487株ABA中检出亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌 (ISABA) 167株, 占34.3%;IRABA 320株, 占65.7%。 2.2 药敏试验 IRABA和ISABA对l8种抗生素的耐药情况分析见表1。从表1可知, IRABA对其中7种抗生素为全耐药, 对其中10种抗生素的耐药率均在80%以上;两组间对常用抗生素的耐药率比较, 除CZO、FTN及CTT外, 两组其余抗生素的耐药率差异均有统计学意义 ( 2.3 MBLs表型检测 在320株IRABA中, 检出产MBLs 145株, 占45.3%。在167株ISABA中, MBLs检测均为阴性。 3 碳青霉烯酶和mbls的耐药机制 ABA是医院感染的常见病原菌, 主要引起呼吸道感染, 尤其多见于免疫受损、气管切开、使用呼吸机的患者 碳青霉烯类抗生素是目前抗菌谱最广的β-内酰胺类抗素。可有效抑制大多数革兰阴性菌的生长, 特别是能有效治疗产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 和持续高产C类头孢菌素酶 (AmpC酶) 的革兰阴性杆菌所致的感染 ABA对碳青霉烯类抗生素的耐药机制是产生碳青霉烯酶。碳青霉烯酶是指能够水解IPM或者MEM的一类β-内酰胺酶, 包括Ambler分类中的A、B、D三类酶, 在不动杆菌中发现的碳青霉烯酶主要为B类和D类酶, D类为苯唑西林酶 (OXA类酶) , B类为MBLs, 属于Bush分群的第3组。目前国内外已发现的ABA中的金属酶主要有IMP型和VIM型。产MBLs是ABA对IPM耐药的重要机制之一。MBLs是一种依赖Zn 多重耐药和泛耐药的ABA逐年增多, 其耐药机制复杂, 给临床抗感染治疗带来极大的困难。因此, 我们应重视其耐药机制研究, 加强金属酶的临床检测, 密切监测耐药株的变迁和发展, 减少其多药耐药株的出现和扩散。指导临床合理谨慎地使用碳青霉烯类抗菌药物。