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大脑中动脉动脉瘤108例临床分析 mca是所有颅内动脉的共线动脉（ma），是一种常见的颅内动脉，约占所有颅内动脉的20%。 1 临床数据 1.1 一般数据 1.2 识障及颈项强直 例以蛛网膜下腔出血, 为首发症状, 表现为头痛、恶心呕吐、不同程度的意识障及颈项强直, 同时合并有偏瘫37例, 失语11例, 癫痫46例;无SAH的9例因轻偏瘫或癫痫大发作就诊。入院时Hunt-Hess分级:0级9例, I级3例, Ⅱ级21例, Ⅲ级58例, IV级15例, V级2例。 1.3 出血部位及脑积水 9例未破裂动脉瘤MRI检查均表现为中颅窝占位。99例破裂动脉瘤头颅CT检查均提示SAH, 出血以外侧裂及其周围脑沟为主, 其中合并脑内血肿30例, 合并外侧裂血肿16例, 未见合并脑积水现象。全组病例均经DSA或计算机体层扫描血管造影术 (computed tomography angiography, CTA) 证实。动脉瘤分布部位:MCA主干 (M 1.4 经外侧裂内侧入路 所有手术均经翼点入路: (1) 对不伴有脑内血肿或侧裂血肿者均采用经外侧裂内侧入路 (56例) , 显微镜下首先打开颈内动脉池、视交叉池和终板池, 缓慢放出脑脊液。见脑压下降后, 分离侧裂深部额颞叶间蛛网膜, 显露颈内动脉分叉部和近端M 2 病例的分级和随访 动脉瘤夹闭93例 (图1) , 动脉瘤切除7例, 夹闭加包裹术8例。术前Hunt-Hess分级为Ⅴ级的2例病人, 术后1例死亡, 1例植物生存;术前分级Ⅳ级的15例病人中, 11例长期昏迷。本组病例随访6~36个月, 平均随访14.3个月;按照GOS评估预后, 5分为40例, 4分48例, 3分7例, 2分12例, 1分1例。 3 mca动脉瘤的手术治疗 MCA是颈内动脉终末支, 供应大脑半球的大部分。MCA动脉瘤根据发生部位可分为三型: (1) 近端型, 即M 目前, MCA动脉瘤一般被认为难以进行血管内治疗, 因此开颅直接显微手术仍是其首选的治疗方法 对MCA动脉瘤的手术治疗, 我们的体会, (1) 牵拉额叶引起MCA动脉瘤破裂及脑挫伤的机会少, 适用于所有一般MCA动脉瘤和复杂MCA动脉瘤。 (2) 充分暴露动脉瘤颈, 避免损伤穿通支, 使术中载瘤动脉及分支血管的血流通畅。MCA为终末血管, 一般无代偿血流, 且供应岛叶、基底节及豆状核等重要结构, 故保持相关血管的血流通畅尤为重要。术中TCD监测是一种有效的方法 三维CTA是一种快速、便捷、无创性的检查方法。2006年以来, 在伴有脑内血肿的MCA动脉瘤中, 我们常规使用CTA。在急诊手术前尽可能根据CTA充分评估患者 MCA动脉瘤108例, 男56例, 女52例;年龄26~73岁, 平均年龄47岁。