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外阴癌患者的护理 流行病学特征及病因 病理分类及临床分期 诊断 治疗 4 目 录 护理 康复支持 临床表现 前 言 外阴癌：源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。自80年代以来，外阴癌的治疗取得了许多重要的进展，治疗原则以手术治疗为主，辅助于术前术后放疗，以减少不必要的脏器切除及局部复发，通过合适的治疗，外阴癌的预后有了很大的提高，在能手术的患者中5年生存率已达70%。外阴癌主要是局部复发和淋巴结转移，血行播散较少见，转移的主要部位是肺。 流行病学特征及病因 女性生殖道恶性肿瘤的4%，女性恶性肿瘤的1.6%。鳞状细胞癌多见，约占90%。 外阴癌的发病年龄 最小年龄24岁，最大年龄72岁，中位年龄50岁。 外阴癌的发病年龄 主要见于年轻患者，且与人类乳头状瘤病变感染和吸烟相关。另一种更常见类型主要多见于老年患者，与感染或吸烟无关。 外阴癌的病因 病理分类 浸润癌 混合性非瘤样上皮病变 上皮内瘤样增生病变 皮肤和黏膜非瘤样上皮病变 临床分期 I 肿瘤局限于外阴或会阴；淋巴结阴性 Ia 肿瘤局限于外阴和会阴，最大直径≤2cm，间质浸润≤1.0mm Ib 肿瘤局限于外阴和会阴，最大直径2cm，间质浸润1.0mm III 肿瘤任何大小，伴有或无会阴邻近器官的累及，伴有腹股沟淋巴结转移 IIIa 1、1个腹股沟淋巴结转移≥5mm 2、1~2个腹股沟淋巴结转移5mm IIIb 1、2个及2个以上腹股沟淋巴结转移≥5mm 2、3个及3个以上腹股沟淋巴结转移5mm IIIc 腹股沟淋巴结有包膜外转移 IV 肿瘤侵犯其他区域或远处器官 IVa 1、肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠黏膜、上尿道黏膜或骨盆 2、转移的腹股沟淋巴结固定或溃疡型 IVb 任何部位的远处转移（包括盆腔淋巴结） II 肿瘤任何大小，侵犯下1/3尿道或下1/3引道或肛门，但无淋巴结转移 临床表现-症状 1 最多见的症状是外阴瘙痒，可持续较长时间，其主要表现为不易治愈的外阴瘙痒，达5~20年之久。 2 也可出现疼痛、外阴结节和肿块，甚至出现红肿溃疡出血，病灶周围皮肤可以无变化，也可出现白斑或色素沉着，有时可见疣状物。 3 晚期病灶可累及外阴或肛门四周的任何部位。向深部侵犯时压迫引起疼痛，压迫尿道或直肠可引起下泌尿道和肛肠等症状。 Please add the title here 临床表现-体征 多数位于大阴唇，也可见于小阴唇、阴蒂和会阴等处。外阴癌早期病灶仅限于局部，结节或溃疡，直视下可了解病灶全貌。中晚期复杂病例，由于外阴癌周边器官比较邻近，需仔细检查病灶，了解有无侵犯到周围组织。 详细询问病史、症状和体征 体检：做好外阴、盆腔和腹股沟淋巴结检查，应行宫颈巴氏涂片检查 病理学诊断：外阴病变需行活检术，标本应包括病变周围皮肤，真皮下和相连的组织，以研究病变的范围及浸润深度。 诊 断 外阴营养不良（外阴白斑） 局部药物治疗，根据病变范围，应用氟尿嘧啶、干扰素、地塞米松局部皮下注射。 外阴癌以手术治疗为主，但对局部病灶比较大并伴有溃疡，感染以及周围皮肤水肿，结节等病例，除需病灶清洁和抗炎治疗外，可先行综合局部放疗，随着炎症和周围皮下瘤栓的好转，再进行手术，有利于达到根治的目的。 治 疗 I级者行药物治疗，也可以激光治疗。II~III级，包括外阴原位癌，做外阴单纯切除术。 手术治疗、放射性治疗、根治性放疗 外阴上皮内瘤变（VIN） 外阴浸润癌的治疗 B D A 常规护理 （同子宫颈癌） C 术前局部准备：多数外阴癌的病灶有破溃，高锰酸钾坐浴。 外阴癌根治术术后护理：1、两侧腹股沟创面持续负压吸引：保持引流管通畅，观察色、质、量并记录。 2、伤口护理：每日更换敷料2次，如渗液多，通知医生及时更换。 3、预防深静脉血栓形成 4、加强巡视，督促翻身活动，预防肺炎、注意骶尾部皮肤、预防褥疮。 添加标题 护 理 饮食与肠道准备：宜进高蛋白、低脂、低渣的食物。手术前3日宜进食流质，以减少肠道积粪。