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(3)采用正压封管的手法,并且夹闭延长 管,确保正压效果 (4)正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间 (5)注意输液时尽量避免肢体下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管 静脉炎 表现为输液部位发红,伴有或不伴有疼痛,局部肿胀,沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变,有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎 外周留置针分为开放式和密闭式2类(解释括号中内容及小类),密闭式留置针目前越来越受到全球的重视,因为密闭式留置针在撤针芯时不会使血液外溢,保护医护人员不受血液污染,在中国,密闭式留置针的意义更为重大,由于中国护士在进行输液时很少有戴手套的习惯,所以保护护士不受血液污染就更为重要。 外周静脉留置针的置管与维护 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉,可用于临床静脉输液、输血等治疗,既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦,又可随时保持静脉通路的通畅,方便用药及抢救。 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物:仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 留置针 输液穿刺工具的种类及应用细则留置针 P 92 留置针作为头皮钢针的换代产品,与1958年应用于临床,其操作简单,使用方便,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。 外周留置针分类 开放式(导管、针座) 密闭式(导管、延长管、直型Y型肝素帽) 普通型-BD Insyte/Angicocath 药壶型-BD VeflonTM 防针刺伤型 普通型-BD 競玛TM 防针刺伤型-BD 赢玛TM , BD飞玛TM 输液穿刺工具的种类 头皮针 静脉留置针 应用指征 适应症:适用于连续静脉输液超过4h以上者。 禁忌症:持续刺激性药物、发疱剂药物、PH<5或>9的液体或药物,以及渗透压>600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。 药物pH值和渗透压对静脉的影响: pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高,静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性,4.1为强酸性; pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜; pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变; pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后,血栓形成可能性。 临床常用药物PH 值 Gancyclovir (更昔洛韦) 11.0 Ampicillin (氨苄青霉素) 10.0 Aminophylline(安茶碱) 9.6 Cipro (环丙沙星) 3.3~4.6 Potassium(钾) 4.0 Vancomycin(万古霉素) 2.5~4.5 Dopamine (多巴胺) 2.5~4.5 Tobramycin(托布霉素) 3.0 Dobutamine(多巴酚丁胺) 2.5 Doxycycline(强力霉素) 1.8 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤,需要血液稀释 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 发疱性抗肿瘤药物(外渗后可引起局部组织坏死) 阿霉素(ADM) 表阿霉素(E-ADM) 柔红霉素(Daunorubicin) 氮芥(HN2) 丝裂霉素(MMC) 长春
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