完全性前置胎盘的护理查房.pptVIP

* 完全性前置胎盘的护理查房 * 查房目的 掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。 熟悉前置胎盘的诊断和处理。 为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。 * 病例汇报 1.主诉及现病史 2.既往史、月经史及婚育史等 3.体格检查 4.产科检查及初步诊断 5.病程 6.护理诊断及措施 * 汇报内容 患者 女 36岁 住院号371663，诊断：1、完全性前置胎盘2、孕3产1孕38+4周头位待产 主诉及现病史：停经38+4周，无腹痛。 孕期经过：末次月经2020-5-21，预产期2021-2-28，孕4+月感胎动至今，定期产检，2020-10-8市立医院四维彩超提示前置胎盘状态，2021-01-26曾阴道出血在我院住院保胎治疗，好转出院，期间未再出血，因担心病情2021-2-18门诊以完全性前置胎盘收入院。 既往史、个人史：2017年行左上肢骨折切开复位术（钢板已取） 月经史：经期规则，经量中等，无痛经。 婚育史：2-0-1-1 查体：T：36.5℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：124/79mmHg ，双下肢水肿（-），产科检查：宫高：31cm，腹围：102cm，胎心138次/分。未行肛查及阴道检查。 化验检查：正常 B超提示：单活胎，头位，双顶径94mm，股骨长71mm,羊水指数129mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘成熟度II级。 * 1.完全性前置胎盘 2.孕3产1孕38+4周头位待产 诊断 * 前置胎盘 知识回顾 * 定义 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 * 胎盘正常位置 胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。 * * 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。 根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。 * 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常胎盘大小及形态异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 * 1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血 2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现 宫颈管扩张及子宫下段形成 * 1.病史 2.辅助检查 B超确诊 3.磁共振（MRI）对软组织的分辨率高 4.产后检查胎盘及胎膜 * 1.抑制宫缩 2.止血 3.纠正贫血 4.预防感染 * 1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇； 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者； 3.紧急转运： * 腹主动脉阻断术 知识回顾 指以球囊导管暂时性阻断动脉血管，控制其供血区内创伤或手术部位出血，能有效的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手术中致命性大出血。 安装一个控制凶猛出血的闸阀 概述 * 应用范围 主要针对可能发生危及产妇生命的致命性大出血的高危人群，常用于胎盘异常附着的患者，如前置胎盘引起的出血，尤其适用于凶险性前置胎盘、合并胎盘植入、穿透性胎盘等估计可能发生不可避免的大出血的患者。 * 技术操作 可通过经腋动脉或经股动脉放置导管（股动脉置管操作较方便），进入血管的球囊可选择性到达腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉等平面。当剖宫产术中取出胎儿后立即扩张球囊，快速阻断盆腔血流，达到减少出血的目的。 * 技术操作 采用SiemensPLUS血管机，患者右侧腹股沟区消毒铺巾局麻下采用Senldinger技术穿刺右侧股动脉,插入导管鞘。腹主动脉球囊阻断术穿刺股动脉插入8F导管鞘，通过鞘管引入5F猪尾巴导管行腹主动脉造影，了解且腹主动脉形态，双侧肾动脉开口的位置，并测量肾下腹主动脉的直径，并记录双侧肾动脉开口位置和腹主动脉分叉处与腰椎的对应位置关系。 * 技术操作 选择大于腹主动脉直径一到两毫米的球囊导管，（常用直径14-18毫米），通过鞘管，在导丝引导下将球囊导管引入腹主动脉下端。球囊置于肾动脉开口的下方及髂动脉分叉上方的腹主动脉内。定位后先行阻断试验，将稀释的对比剂充盈球囊，并同时行腹主动脉造影，以显示腹主动脉血流完全阻断双侧肾动脉血流通畅为目标，记录充盈球囊的对比剂剂量，在球囊导管露出导管鞘处做标记，固定导管鞘和球囊导管。 * 技术操作 将患者送入手术室，