晚期产后出血介入治疗的护理业务查房.pptVIP

晚期产后出血介入治疗的护理业务查房 1、相关知识介绍 2、病史汇报 3、护理诊断与护理措施 4、健康教育 晚期产后出血的概述 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1—-2周发病最常见，也有迟至产后6周发病者。 晚期产后出血的病因与临床表现 （一）子宫复旧不全后胎盘胎膜残留 特别是胎盘附着部位复旧不全，常合并宫腔感染及部分胎盘或胎膜残留，影响子宫收缩而发生出血，多发生在产后10天左右。表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血，检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 晚期产后出血的病因与临床表现 （二)剖宫产术后切口裂开 1、子宫切口感染 主要有产程延长，手术操作时出血，切口感染愈合不良引起。 2、切口选择不合理 切口过高、过低或过小均可能影响愈合而出血。 3、胎头娩出时切口撕裂 尤以巨大儿为甚，或手术操作粗暴，切口角撕裂、缝合时不易整齐对合而影响愈合。 4、缝合不合理 组织对位不良，止血不彻底，切口两侧角部未将回缩的血管缝扎而形成血肿，缝线过松、过紧或过密均可影响切口愈合。 剖宫产切口裂开所致晚期产后出血者，多与感染有关。表现为突然发生的无痛性阴道大量流血，可反复发作，导致患者贫血、休克。 晚期产后出血的病因与临床表现 （三）其他 产后蜕膜残留、子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤、宫内异物等均可引起出血。 病史 床号： 22床 姓名： 性别： 女 年龄： 23岁 文化: 初中 职业： 自由职业 婚姻： 已婚 入院时间：2019-02-24-08:29 入院诊断: 1、晚期产后出血 2、胎盘粘连 3、腹部切口脂肪液化 病史 主诉：因剖宫产术后12天，阴道出血增多伴腹壁切口渗液3天于2019年02月24日 08时29分入院。 现病史：患者因活跃期停滞于2019-02-12在本院行剖宫产术，术中发现胎盘粘连，手术出血少。手术顺利，术后予以缩宫，预防感染，对症支持支。3天前出现阴道出血，量多，暗红色，有血块。每日1~2次。并发腹部切口上段淡黄色液体渗出，量少，无腥臭味。今来我院就诊。拟“晚期产后出血”收入住院，病程中精神饮食睡眠可，大小便正常。 病史 既往史：平素体健，无高血压病史，无药物过敏史，2017年在田墩卫生院行锁骨骨折复位术 ，2019年2月12日在本院行剖宫产术。 个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。 月经婚育史：初潮16岁，经期4天，周期30-36天，量中等，无痛经，末次月经2018-05-03，22岁结婚，头婚，孕1产1，现配偶体健。 家族史：父母健在，无遗传病及传染病史。 专科情况：腹部可见一长约10cm的手术疤痕，上段约1.5CM处可见淡黄色液体渗出，量少，无腥臭味。外阴已婚未产式，阴道通畅，内见暗红色血性液体，量少，有血块，宫颈产后改变，无触痛。未进一步检查。 病史 入院后治疗经过：患者2月24日入院后给予腹部切口换药、抗炎、缩宫治疗，于25日6:40诉阴道流血量多，脸色苍白，精神差，查看阴道流血量约200ML。测血压60/40mmhg,脉搏100次/分，呼吸20次/分。遵医嘱停二级护理改一级告病危，每小时测血压脉搏。行中心静脉穿刺置管术，建立静脉通路，快速补液，给予欣母沛等药物治疗，吸氧，心电监护。07:30测血压54/38mmhg,脉搏106次/分，呼吸22次/分。阴道出血量为800ml。继续用药，于08:00测得血压86/46mmhg,脉搏110次/分，呼吸26次/分，于08:45开始快速输入去白细胞悬浮红细胞2U,于09:25测得血压110/51mmhg,脉搏120次/分，呼吸23次/分，由医护人员护送至介入室，在局部浸润麻醉下行子宫动脉造影+栓塞术。患者于11：00返回病房，神志清楚，呼吸平稳，遵医嘱按局部浸润麻醉下子宫动脉造影+栓塞术术后护理，二级护理，告病重，半流质饮食，子宫复旧好，血性恶露量少，色暗红，无异味，右侧股静脉穿刺点敷料干燥固定，无渗血，沙袋压迫止血六小时，制动八小时，卧床休息二十四小时，可触及足背动脉，末梢血运循环良好，留置导尿管通畅固定，引出尿液清，心电监护，每小时测血压、脉搏，每二小时测中心静脉压，给予输血、抗炎、护胃等治疗，术后返回病房巴塞尔评分25分。 病史 辅助检查：2019-2-24B超宫腔内斑片状回声及积液。 2019-2-25-08:48送检血常规：白细胞22.6*10*9/L,血红蛋白52g/l,11:43送检血常规血红蛋白97g/l