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上饶县人民医院 晚期乳腺癌病例分享 病史摘要 患者女性，51岁，ECOG评分1分 因“乳腺恶性肿瘤术后5年，复发并多程治疗后进展，1周期姑息化疗27天”于2018年05月10日入院 既往体健，否认慢性病、传染病等特殊病史 末次月经：2014-08-20 否认相关肿瘤家族史 阳性体征： 左乳缺如，左侧胸壁见一大小约15cm×10cm不规则皮肤破溃，局部渗出，左腋窝及胸壁可触及多个淋巴结，活动性良好。右侧腋下可触及一约鹌鹑蛋大小的淋巴结，质硬，边界清，有压痛 诊断 1.乳腺恶性肿瘤（pTxN2M0 III期） 术后辅助化疗后 放疗后 内分泌治疗后 复发并脑、肺、胸膜多发转移 姑息化疗后? 2.胸腔积液 治疗经过 2013年05月市肿瘤医院行左乳腺癌根治术 术后病理：（组织学分类不详）原切口及周边未见癌细胞残留，左腋下淋巴结6/18枚见癌转移，ER+，PR-，HER-2 +，E-cad+，Ki67（+10%） 术后行5周期辅助化疗AC→T 2013年12月08日予以颈部+左胸壁放疗（50Gy/2Gy/25Fx） 放疗后予他莫昔芬内分泌治疗（绝经前） 2013 年 2016年 2016年01月20日市人民医院CT平扫+增强“1.结合病史考虑左侧乳腺Ca改变；2.两肺多发转移；3.肝内散在结节影，考虑转移” 2016年01月22日按DX方案（多西他赛 75mg/m2 d1+卡培他滨片 3# bid d1-14 q21d）化疗6周期，化疗后骨髓抑制III度，化疗后评价情况不详 后卡培他滨维持治疗 治疗经过 自行停药后疾病进展 2017年5月外院改予来曲唑内分泌治疗（绝经后） 2017年10月出现左侧胸部皮肤破溃，局部渗出，左腋窝及胸壁可触及多个淋巴结，考虑PD 2017年11月至我院行皮肤肿物活检术 术后省肿瘤医院病理远程会诊：左侧胸壁皮下活检组织：低分化鳞癌。免疫组化：TTF-1(-)，p40(-)，ER(-)，PR(-)，CK5/6(-)，Syn(-)，HER2(++)，CgA(-)，Ki-67(+60%)，GCDFP-15(+)，ALK(普通组化+)。 FISH检测报告单：HER-2基因扩增情况：阳性。 患者拒绝靶向治疗，继续予卡培他滨治疗（间断口服，未规律评价） 2017年 2018年 2018年04月06日CT：右侧顶枕部片状低密度影，左侧乳腺Ca术后改变，左侧前、侧胸壁皮肤增厚，皮下见多发结节灶；左侧胸腔大量积液，伴左肺大部实变不张；两肺多发小结节灶，考虑转移瘤”，评价PD 2018年04月13日按紫杉醇80mg/m2 d1、8、15 q28d方案（原计划：GT+赫赛汀方案，赫赛汀持续断货）化疗1周期 影像学资料 2018年04月06日我院CT 病理及免疫组化 2013-05-11市第五人医院病理：（组织学分类不详）原切口及周边未见癌细胞残留，左腋下淋巴结6/18枚见癌转移，ER+，PR-，HER-2++，E-cad+，Ki67（+10%）。 2017-12-05我院病理：【左侧胸壁新生物】可见大量的肿瘤细胞，高度考虑转移性低分化腺癌及少量似鳞癌细胞。 江西省肿瘤医院病理远程会诊：左侧胸壁皮下活检组织：低分化鳞癌。免疫组化：TTF-1(-)，p40(-)，ER(-)，PR(-)，CK5/6(-)，Syn(-)，HER2(++)，CgA(-)，Ki-67(+60%)，GCDFP-15(+)，ALK(普通组化+)。 FISH检测报告单：HER-2基因扩增情况：阳性。 问题 二次病理及免疫组化对疾病进展后治疗方案制定有什么重要意义？ 下一步治疗方案的选择？ 谢谢！ 上饶县人民医院