常见疾病护理常规.docx

第一部分常见急诊病人护理常规 一、 急诊病人一般护理 1、 护士接诊病人,应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理,同 时配合医生做好急救处置工作。 2、 一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。 3、遇有抢救得危重患者,在急诊医生未到达前,护士可先给予给氧、 测血压、脉搏,建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理,体 温超过 3 9°C 给予物理降温,呼吸心跳停止立即行心肺复苏。 4、 做好急诊患者登记,各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、 完整。 5、 确定住院者应护送患者入病区,并与病房护士详细交接。二、 心、肺、脑复苏护理 1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。 2、 维持有效循环 ⑴心电监护,密切观察心电变化、 (2)每 1 5 分钟测量脉搏、心率与血压至平稳。 ⑶观察皮肤、口唇得颜色,四肢温度、湿度,指(趾她)甲得颜色及静 脉得充盈情况,保证有效静脉灌注,维持血容量、 ⑷有条件需测量中心静脉压。 3、 呼吸系统监护 ⑴注意呼吸道湿化,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 ⑵应用呼吸机患者,按常规进行护理。 ⑶密切观察病人得呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等, 以防呼吸衰竭。 4、脑缺氧监护 ⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在 30°C 左右,不宜低 于 30°C;体温保持适当水平。 ⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质得变化。 ⑶观察病人神志、瞳孔得变化与肢体活动。有无意识、定向障碍、 表情淡漠、嗜睡、发纽等症状，以了解脑缺血、缺氧状况、 5、留置导尿,严密观察尿量,记录 24 小时出入量,做好 1 2 小时小 结、 24 小时总结。观察尿得性质、颜色与比重，以了解肾功能。 6、 观察有无岀汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状, 以便采取相应措施。 7、 预防继发感染 ⑴保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生,定期空气消毒。 ⑵注意无菌操作,物品器械必须消毒灭菌。 ⑶如病情许可,应勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮及继 发感染得发生。 ⑷注意口腔及五官得护理、 ⑸气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。8、 常规执行各种治疗,及时完善各项护理记录。三、休克护理 1、休克病人宜安置在抢救室,保持安静,避免不必要得搬动,取平卧 位或 中凹位,预防压疮发生、 2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压,认 真记录出入量,观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。 3、建立两个以上静脉通道,保证输液畅通,积极配合抢救,遵医嘱及 时准确用药、 4、 保持气道通畅,给氧,必要时行呼吸机辅助呼吸。 5、 遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。 6、 注意四肢保暖,避免过热烫伤。 7、 高热时按高热护理常规护理。 8、 做好抢救、护理记录。 9、 病情稳定,做好安慰解释工作,加强心理护理。四、高热患者得观察与护理 1、 高热患者应每 4 小时测量体温一次,待体温恢复正常 3 天后,可 递减 为每 H 两次,同时密切观察患者得面色、脉搏、呼吸、血压,如有异 常,协助医生处理。 2、 降温:较好得方法就是物理降温、若体温超过 3 9 °C,可行物理 降 温;冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。 3、 营养与水分得补充,给予丰富营养易消化得流质或半流质饮食, 鼓励多饮水,必要时静脉补充。 4、 保持口腔卫生：口腔护理一日二次。晨起、睡前与饭后协助患者 漱 口，口唇干裂者涂油保护。 5、 皮肤护理:应及时揩干汗液与更衣。 6、 卧床休息,减少活动。 7、 物理或药物降温后，密切观察降温情况，半小时后测量体温一 次。 第二部分 产科疾病护理常规 一、正常妊娠护理 1、孕妇入院时详细询问孕产史,称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、 听胎心音、检查胎方位,如有宫缩在严密消毒下作内诊检查,了解宫口开 大情况及先露高低等,并记录。 2、 给予健康教育,指导饮食,宣传母乳喂养知识与有关分娩准备方面 得 知识,给予针对性得心理支持。 3、 指导孕妇取左侧卧位与自数胎动。 4、 严密观察胎心音,每班听胎心音一次,发现异常情况给予吸氧并通 知医生、 5、 判断临产,严密观察产程进展,初产妇宫口开大 3 cm,经产妇宫口 开 大 2 Cm 送产房待产。 6、 孕妇入院三天内每日测 T、P、R 两次,体温正常改每日一次,每 周称体重一次。 二、临产护理 第一产程： 1、 热情接待入室孕妇,详细询问孕产史,常规听胎心音、测血压、 脉搏, 严密消毒下行内诊检查,了解产妇宫口开大情况。 2、 做好心理护理,提倡自由体位,鼓励产妇进易消化高营养饮食,督 促产 妇排空膀胱。 3、半小时听胎心音一次,密切观察产妇宫缩情况。 4、 每班测血压一次,血压异常遵医嘱监测,每日测 T、P、R 两次。 5、 胎膜破裂者,立