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骨关节脱位下肢;⊙髋关节脱位 ⊙股骨颈骨折 ⊙股骨转子间骨折 ⊙股骨干骨折 ⊙髌骨骨折 ⊙膝关节韧带损伤 ⊙膝关节半月板损伤⊙胫骨平台骨折 ⊙胫腓骨干骨折 ⊙踝部骨折 ⊙踝部扭伤 ⊙跟骨骨折 ⊙足部骨折 ;§髋关节脱位 ;§髋关节后脱位 ;§髋关节后脱位 ;§髋关节后脱位;§髋关节后脱位 ;BigeloW法;Stimson法;§髋关节前脱位 ;§髋关节前脱位 ;§髋关节前脱位 ;§髋关节前脱位 ;第14页/共91页;§髋关节中心脱位 ;§髋关节中心脱位 ;§髋关节中心脱位 ;§股骨颈骨折 ;§股骨颈骨折;§股骨颈骨折 ;§股骨颈骨折;▲按移位程度分类（Garden分类） 1、不完全骨折 2、完全骨折无移位 3、完全骨折 部分移位 4、完全骨折完全移位;§股骨颈骨折 ;股骨颈骨折;§股骨颈骨折 ;§股骨颈骨折;第27页/共91页;§股骨颈骨折;§股骨转子间骨折 ; ●分类： 　　 ▲Ⅰ型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内　　 ▲Ⅱ型：合并小转子骨折，股骨距完整 ▲Ⅲ型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位 ▲Ⅳ型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大 转子冠状面骨折 ▲Ⅴ型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨 距破坏; ●临床表现 ： ▲ 疼痛、肿胀、患肢不能活动 ▲ 下肢外旋畸形达90o ▲ 下肢缩短 ▲ X线检查 ; ●治疗 ： 以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短 及髋内翻畸形 ▲非手术治疗 防旋鞋，皮牵引，骨牵引（8—12周） ▲手术治疗;;§股骨干骨折 ;第35页/共91页;病因与分类： 　　直接暴力；间接暴力 　　上1／3；中1／3；下1／3骨折 　　骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异; ●临床表现 ： ▲疼痛、肿胀 ▲畸形 ▲骨擦音 ▲X线检查 　　下1/3骨折可导致血管损伤; ●治疗 ： 　　　 ▲非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引； 　　　　　　　　　　　骨牵引）、夹板 ▲手术治疗：钉板系统、髓内钉系统 ;W=体重的1/7~1/10;第40页/共91页;第41页/共91页;§髌骨骨折 ; 病因与分类： 　　 　　　▲ 直接暴力→粉碎性骨折 ? 　　 　　　▲ 间接暴力→横形骨折 　　　　;第44页/共91页;第45页/共91页; ●临床表现 ： ▲疼痛、肿胀 ▲凹陷 　　▲X线检查 　　　髌骨正位，侧位，轴位片; ●治疗 ： 　　　 ▲无移位骨折 石膏托固定4—6周（横 　　　　　形、移位小于0.5cm） 　　　▲移位大于0.5cm或粉碎骨折应手术治疗 张力带固定 ▲髌骨上极或下极骨折块较小可予以切 除 ;第48页/共91页;第49页/共91页;§膝关节韧带损伤;解剖; ●损伤及病理变化 ： 　 ▲ 内侧副韧带: 膝关节外翻暴力，常见于运动创伤 ▲ 外侧副韧带: 膝关节内翻暴力 少见 ▲ 前交叉韧带: 伸直膝关节 内翻位，屈曲、外翻 ▲ 后交叉韧带: 胫骨上端后移暴力　　　; ●临床表现 ： 外伤史，膝关节肿、处于强迫体位 ▲? 侧方应力试验 ▲? 抽屉试验 ▲ 轴移试验 ●影像学检查： ▲? 应力位摄片 ▲ MRI检查 ▲ 关节镜;内侧副韧带损伤;前后抽屉试验; ●治疗 ： ▲内侧副韧带 石膏固定4—6周，完全损伤 时应手术修补 ▲外侧韧带 手术修补 ▲前交叉韧带 手术修补 ▲后交叉韧带 手术修补 　　;§膝关节半月板损伤;第58页/共91页;§膝关节半月板损伤;§膝关节半月板损伤; ●临床表现 ： ▲急性期: 外伤史 膝关节肿痛 ▲慢性阶段: 活动时有弹响、关节绞锁 ▲慢性阶段:关节间隙压痛、弹跳，股内侧 肌萎缩 ▲特殊检查:★过伸试验 ★过屈试验 ★研磨试验(Apley试验） ★半月板旋转试验(McMurray-Fouche） ★蹲走试验 ▲ 影像学检查与关节镜 ;McMurray-Fouche; ●治疗 ： ▲ 急性期: 石膏固定4周 股四头肌锻炼 ▲ 手术治疗