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职业性传染病 * * 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 一、炭疽（anthrax） 【病原】炭疽杆菌，是需氧芽孢杆菌属中的一种长而粗的大杆菌，革兰氏染色阳性。炭疽杆菌常单个存在或2～3个菌体连成短链，呈竹节状。炭疽杆菌在有充足的氧气和适当的温度(25～30℃)下能形成具强大抵抗力的炭疽芽胞。 炭疽菌一般浓度的常用消毒药都可在短时间内将其杀死。但炭疽芽胞有极强的抵抗力，煮沸需15分钟才能将其杀死，在干燥的土壤中可存活数十年，一般浓度的常用消毒药对芽胞杀灭作用很差，强氧化剂如高锰酸钾、漂白粉对芽胞具较强的杀灭作用。 * * 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 炭疽杆菌 * * 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 【流行病学】 传染源： 患病的牛、马、羊是主要的传染源，职业性炭疽多见于畜牧业及毛皮加工工业； 接触途径：皮肤接触、呼吸道吸入为主； 发病季节：以7—9月为流行高峰。 * * 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 【发病机理】 有毒力的炭疽芽孢进入动物体内后，在侵入局部的组织间隙发育繁殖，产生荚膜，保护它们不受白细胞的吞食。发育繁殖中的菌体，可产生一种能引起局部水肿的“毒素”，菌体可在水肿液中繁殖。这种“毒素”能中和血清和白细胞中的自然杀菌物质，因此，使侵入的菌体能进一步扩展。当在较短的时间内，侵入点释放的“毒素”阻抑了机体的自然防御机制时，菌体于局部快速繁殖，并经淋巴管进入局部淋巴结。在淋巴结中进一步繁殖，更多的细菌由此进入血流，到达脾脏及其他淋巴样组织，并于该处定居。最终，脾脏极度肿大，装满了带荚膜的菌体。于死亡时或死亡前不久，血液中可见大量带荚膜的菌体，血液呈暗黑色，煤焦油样，凝固不良。 * * 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 【临床表现】 潜伏期一般为1～5天，短至12小时，长可达12天。 临床分型： 1、皮肤型： 2、肺型： 3、肠型： 4、脑膜型： 5、败血型： * * 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 1、皮肤型： 常发生于面部、颈部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入处皮肤发生一个红色的小丘疹，丘疹很快变成水疱，疱内含有清亮的或带血的浆液，周围组织显著肿胀及浸润，不久，水疱化脓及自然破溃，流出浆液或脓液。病变中心发生坏死并结成坚硬的黑色干痂，在痂的四周皮肤发红肿胀，其上有小水疱和脓疱。患部附近的淋巴结肿大且常化脓。患者常有头痛、关节痛、发热及全身不适等症状。 大部分病人症状较轻，坏死的皮肤组织脱落后形成溃疡，发生瘢痕而愈。?? 少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱及严重坏死。病人往往发生持续性高热、恶心、呕吐和全身酸痛等中毒症状。在数日或数周以内，肺、肠、肝、脾及脑等内部器官可有转移的损害，导致病人迅速死亡。 * * 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 2、肺型： 吸入带有芽孢的尘埃可能发生肺炭疽，其死亡率更高，发病急骤，有寒战高热等中毒症状，咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，体检可见喘鸣、紫绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音；胸部X线可见纵膈增宽、胸水形成或肺炎改变；可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡，极少数发生炭疽性脑膜炎。 * * 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 3、肠型： 潜伏期12—18天，较为少见，病人突然发生高热、后续性呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病人可因毒血症、败血症及衰竭，在短期内死亡。 * * 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 4、脑膜型： 大多继发于伴有败血症的各型炭疽，临床表现与其它原因所致的急性化脓性脑膜炎类似，脑脊液常呈血性，涂片可发现竹节状大杆菌。 5、败血型： 大多继发于其它各型炭疽，临床表现为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC。 * * 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 【诊断】 1、职业接触史： 2、临床表现： 3、职业流行病学调查： 4、辅助检查： 病原检查：涂片镜检或培养增菌后进行细菌学检查； 血清学检查：可做琼脂扩散试验、补体结合试验、酶联免疫试验。 * * 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 【处理原则】 1、隔离治疗： ①卧床休息及隔离，患部不可挤压，也不要切开引流或切除皮肤损害，以防病毒扩散而引起败血症； ②药物：首选青霉素，7—10天；皮肤患部外敷磺胺类软膏或白降汞软膏，1∶8000高锰酸钾稀溶液可以湿敷。 2、切断传播途径： 3、保护易感者：接种疫苗。 * * 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 二、布氏杆菌病（brucellosis） 布