中医治疗“湿热痢”医案22例.doc

中医治疗“湿热痢”医案22例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗湿热痢医案22例，以供大家参详。 1 刘×× 男 19岁 辨证：湿热痢。 病因：夏秋之间，郁热蕴蒸，过食生冷而致。 症候：脘胀腹痛，大便稀带脓血，里急后重。脉细。 舌质红，苔浮黄。 治法：疏化寒火，宣通肠胃。 处方：炒萸连6克 苦参6克 扁豆衣9克 荷梗6克苏梗6克 葛根炭9克 益元散9克腹皮9克 广木香3克 银花炭9克 山楂炭6克 炮姜炭3克 方解：炒萸连、苏梗、木香分清浊，疏郁滞。山楂炭消导。 银花炭、苦参清湿热。益元散、荷梗祛暑利湿。 炮姜、扁豆衣、大腹皮，行气消胀。 【按语】此症由夏秋之间，热郁湿蒸，因热贪凉。 过食生冷，以致饮食停积肠胃，寒火阻滞，气机不得运化。故宜疏化寒火，宣通肠胃。 陆观虎 2 张某，女，56岁，退休。2008年7月14日因“腹痛腹泻5日”就诊。 患者5日前腹痛腹泻，无明显诱因。 在地段医院输液和抗菌治疗，腹痛腹泻未愈，肠镜检查示结肠、十二指肠黏膜充血水肿，被少量白色分泌物，诊断为结肠炎。 刻诊：每日腹痛腹泻黏液便十余次，便物溏薄，量少未见脓血，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 【诊断】中医：痢疾（湿热痢）；西医：结肠炎。 【治则与处方】清热解毒止痢。处方为白头翁汤加减： 白头翁20g，黄柏9g，秦皮9g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，炒白术9g，炒白芍9g，陈皮9g，防风5g，焦山楂10g，焦六神曲10g，木香5g。 7剂。 〈二诊〉患者腹泻明显减少，每日3～4次，舌苔薄黄腻，脉弦。 原方蒲公英增至30，加椿根皮15g。7剂。 〈三诊〉腹泻止已数日，无腹痛，唯觉胃纳较差，舌脉同前。 原方去白头翁、白花蛇舌草、秦皮、蒲公英减至15g，加入茯苓10g、党参15g、砂仁3g、白豆蔻3g。 7剂。 【治疗效果】无腹泻腹痛，胃纳改善，疗效满意未复发。 【按语】白头翁汤见于《伤寒论》及《金匮要略》。 原文“热痢下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即《素问》所云暴注下迫者是也”。 白头翁汤为《伤寒论》治热毒血痢而设，功能清热解毒凉血止痢。 今临床用于十二指肠炎、急慢性结肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等有良效，李氏指出原方中黄连一味，久用可“苦寒败胃”，故改用清热解毒、消肿散结之功 的白花蛇舌草、蒲公英等，配合痛泻药方，共奏清热解毒止痢止泻之效。 （李雅琴医案，王之通整理） 李雅琴 3 朱某，男，32岁，已婚。 初诊：1980年6月28日。 主诉及病史：3天前食冷食后起病即发热，全身不适，继而出现脓血便，每日达20余次，伴腹痛，里急后重，纳差。 大便镜检：红细胞60～70/HP，脓细胞40～45/HP，吞噬细胞（＋），诊断为“急性菌痢”。 于6月25日收传染科住院治疗。 给予卡那霉素及香连丸治疗，病情无明显好转，遂邀李师会诊。 诊查：口渴不欲饮，苔白，脉细濡数。 辨证：湿热阻结，气滞伤络。 治法：清利湿热，调气导滞。 处方：白头翁20g秦皮12g白芍槟榔各10g木香川连大黄各6g葛根旱莲草各25g马齿苋30g 3剂 二诊：7月1日。 服药后大便减为每日3～4次，为少许粘液便，腹痛减。遂于上方加婴粟壳10g，通涩并用。 4剂后，大便次数减至每日1～2次，镜检正常，于7月6日出院。 三诊：7月9日。 出院2天后反复发低热，腹痛，腹泻，脓血便每日4～5次，于7月9日再度入院，并邀李师第二次会诊。 诊查：舌质红，舌苔中厚黄腻，脉细濡数。证属湿热未尽，气滞仍甚。 仿初诊法治之。 处方：白头翁15g秦皮12g白芍川连槟榔各10g木香大黄各6g马齿苋旱莲草各30g甘草3g 6剂服药后.腹痛、里急后重好转.大便每日3～4次。 上方去大黄。 二剂药尽剂．大便减为每日1次.软便成形.于7月31日出院.随访迄今未复发。 按语：本案以其脉症，当属湿热痢疾无疑。 《医门法律》云：“凡治痢不分所受湿热多寡．辄投合成丸药误人者.医之罪也.所以然者.痢由湿热内蕴．不得已用苦寒荡涤．宜汤不宜九．盖丸者.缓也’‘汤者荡也’。 故初起邪势乖张之际香连九缓不济急且药不胜病了无寸效”《医学入门》曰：“无积不成痢”.治当因其势而利导之.通因通用为正治之法。 方选白头翁汤、香连九与葛根芩连汤加槟榔、大黄清利湿热、行气导滞益以马齿苋、旱莲草以其长于治血痢也白芍和血.佐甘草乃解痉止痛名方芍药甘草汤已寓其中。 方药与病机合拍初投即效便次锐减若续投之湿热除痢自止。 李师因思赤痢已去通涩同用亦古人倡用之法如《证治要诀曰：“治痢须先逐去积滞去已多三五日后自可兜涩”随即误入婴粟壳10g前证复燃。 观是例可知.先贤“痢无止法”之言洵非虚妄之谈。 若仅凭一家之言孟浪兜涩闭门留寇反致债事实欲速不达也！ 李兴培 4 伍某，女，38岁。 腹痛，腹泻，每日约5～6次，肛门灼热，里急后重