导管相关感染的检测与预防.pptVIP

呼吸机相关性肺炎（VAP）的监测与预防 当前第31页\共有66页\编于星期五\19点 概 念 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 VAP是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 当前第32页\共有66页\编于星期五\19点 病原学 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌) 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等 嗜肺军团菌和真菌 当前第33页\共有66页\编于星期五\19点 发病机制 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒 血行感染 由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成 当前第34页\共有66页\编于星期五\19点 当前第35页\共有66页\编于星期五\19点 诊 断 判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等 明确感染的病原微生物 当前第36页\共有66页\编于星