中医治疗“肾衰”医案32例.doc

中医治疗“肾衰”医案32例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗肾衰医案32例，以供大家参详。 1 归三六 夜寐汗泄甚多，寐醒遍身如浴。 此属盗汗，是阴液所化，肾衰不能内营使然。议镇阳以理虚。 生左牡蛎三钱 龙骨三钱 茯神二钱 五味子一钱五分 麦冬三钱 南枣三钱 防党参一钱 也是山人 2 许××，男，27岁，南河公社人，平素身体不健，于1960年8月患“伤寒”病后起居失调，寐则梦遗，医治无效，延至12月病情加重，变为无梦而滑，初起二三日一次，继则每夜皆然。 1961年6月来我院就诊，脉微弱，舌质淡，面色憔悴，食减便溏，据述17岁时，犯过手淫，至22岁结婚后，更加羸瘦，睡眠不安，最近滑数频作，身体异常疲劳，头目晕眩，心 悸肢软，几欲倒地，此心肾衰弱，精关不固，施补益与固涩为治。 处方：黄芪6克炒白术6克茯苓1.5克山药6克党参6克熟地10克当归1.5克白芍1.5克枣皮6克炒杜仲6克续断6克枣仁6克炒远志6克五味子2克煅龙牡各6克金樱子10克 上方连服二十剂滑精痊愈，停药。 【汉中县人民医院《王远芳治验录》】 按：滑精须作，究其病因少年误犯手淫，致心肾不交，肾气亏虚，加之病后失调，后天精微资生不足，故治疗以补益心脾、固肾收摄而获效。 3 叶某，女，51岁，农民。2008年1月9日因“排尿困难1年加重1月”就诊。 患者患2型糖尿病七年余，平时未予重视，血糖控制不佳。 两年前开始出现视物模糊，四肢疼痛，双下肢麻木、针刺痛，行走耐力下降。1年前出现排尿困难，尿频，尿急，尿痛，伴有腹部胀痛，腰酸、腰痛，时有恶心，无呕吐，纳差，稍食即有饱腹感。1月前患者排尿困难加重，点滴而出，尿频、尿急、尿痛，腹胀，伴双下肢水肿。 目前自行导尿，双下肢仍有水肿，大便3日未解，时有腰酸、腰痛，视物模糊，口干，纳差，寐欠安。 体检：神志清楚，面色萎黄，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率90次/分钟，率齐，未及杂音。 双下肢浮肿。 舌尖红，苔白腻，脉弦数小滑。 【诊断】中医：消渴（肝脾肾亏虚，痰瘀水饮内阻）；西医：2型糖尿病。 【治则与处方】滋肾养阴，祛痰利水。处方： 怀山药30g，制首乌12g，菟丝子12g，肉苁蓉15g，锁阳15g，当归15g，益母草30g，怀牛膝15g，鬼箭羽30g，王不留行9g，石韦9g，川萆薢12g，冬葵子 12g，泽兰9g，黄芪30g。 6剂。 〈二诊〉患者无腹胀，双下肢水肿减轻，排尿困难，尿频、尿痛、尿急症状减轻，大便每日一行，大便较干，腰酸、腰痛有所好转，视物模糊，口干，纳欠佳，寐尚可。 体检：神志清楚，面色萎黄，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率89次/分钟，率齐，未及杂音。 双下肢微有浮肿。 舌红，苔薄腻，脉弦滑。 证属肝脾肾亏虚，痰瘀水饮内阻，治以宣通三焦，清上实下，祛痰利水。处方： 川黄连3g，苏叶15g，苍术9g，泽泻30g，白术9g，茯苓30g，玉竹30g，三七粉(吞)2g，石菖蒲9g，鹿含草30g，远志6g，猪苓30g，怀牛膝12g，山药30g，菟丝子12g，白扁豆10g，黑大豆30g，锁阳9g，当归15g，肉苁蓉15g，知母9g，黄柏4.5g，肉桂3g，桑寄生30g，车前子30g，珠儿参30g。14剂。 【治疗效果】患者无腹胀，双下肢浮肿消失，尿频、尿急、尿痛基本消失，大便调，腰酸、腰痛好转，视物模糊减轻，口干，纳可，寐可。 【按语】患者病消多年，平时未予重视，肾脏虚弱，不能蒸腾气化水湿，故排尿困难。 阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿。腰为肾之府，肾虚则有腰酸腰痛。 肾阴亏虚，肝失涵养，肝肾精血不能上承于目，则有视物模糊。证属肝脾肾亏虚，痰瘀水饮内阻。 怀山药、制首乌、菟丝子、肉苁蓉等在滋肾养阴的同时加用祛痰利水的益母草、王不留行、小石韦、川萆懈等。 患者初诊时病情较急，故在滋肾养阴的同时祛痰利水。 二诊时患者“标“的症状有所好转，且患消渴多年，缓时治本，主要以滋养肝肾为主，加用肉桂温下焦，守而不走，该患者下虚为主，故宜选用肉桂。 （陆灏医案，任文肖整理） 陆灏 4 某右足患处麻木筋强微肿，老人气血不得宣通，冬病至长夏，食不加餐，脉小弱，主以温养。 虎胫骨生打三钱淮牛膝一钱归身炒一钱杞子炒三钱生杜仲三钱川斛三钱萆解一钱白蒺藜炒去研刺一钱 腰者，肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴；又为冲任督带之要会，则腰痛一症，不得不以肾为主病。 然有内因、外因、不内外因之别，旧有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰；二日风痹风寒，湿著腰痛；三曰劳役伤肾；四曰坠堕损伤；五日寝卧湿地，其说已详，而景岳更增人表里虚实寒热之论，尤为详悉。 夫内因治法，肾脏之阳有亏，则益火之本，以消阴翳；肾脏之阴内夺，则壮水之源，以制阳光，外因治法，寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊；湿郁生热者，用苦辛以胜