颈部肿块的诊断和鉴别诊断.pptVIP

当前第95页\共有137页\编于星期五\13点 当前第96页\共有137页\编于星期五\13点 5） 甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选治疗方法； 癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切除加或不加对侧甲状腺大部切除术；癌肿侵犯两叶，行双侧甲状腺全切除术。  颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，一般不做预防性颈淋巴结清扫。  甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片。 当前第63页\共有137页\编于星期五\13点 附1：复习、自学、思考题1 颈部各区常见疾病有哪些2 甲状腺肿的病因、手术的适应证3甲亢的临床表现，手术适应症、 禁忌症和术前准备方法4 常见甲状腺肿块的鉴别5 甲状腺癌的分类及临床表现 当前第64页\共有137页\编于星期五\13点 ? 附2：见习内容1 颈部肿块（包括甲状腺）的理学检查 方法示教2 甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌 的鉴别及临床处理3 甲亢的术前准备和术后处理4 颈部肿块的临床病例分析? 当前第65页\共有137页\编于星期五\13点 当前第66页\共有137页\编于星期五\13点 当前第67页\共有137页\编于星期五\13点 当前第68页\共有137页\编于星期五\13点 当前第69页\共有137页\编于星期五\13点 当前第70页\共有137页\编于星期五\13点 当前第71页\共有137页\编于星期五\13点 当前第72页\共有137页\编于星期五\13点 当前第73页\共有137页\编于星期五\13点 当前第74页\共有137页\编于星期五\13点 当前第75页\共有137页\编于星期五\13点 当前第76页\共有137页\编于星期五\13点 当前第77页\共有137页\编于星期五\13点 当前第78页\共有137页\编于星期五\13点 当前第79页\共有137页\编于星期五\13点 当前第80页\共有137页\编于星期五\13点 当前第81页\共有137页\编于星期五\13点 当前第82页\共有137页\编于星期五\13点 当前第83页\共有137页\编于星期五\13点 当前第84页\共有137页\编于星期五\13点 当前第85页\共有137页\编于星期五\13点 当前第86页\共有137页\编于星期五\13点 当前第87页\共有137页\编于星期五\13点 当前第88页\共有137页\编于星期五\13点 当前第89页\共有137页\编于星期五\13点 当前第90页\共有137页\编于星期五\13点 当前第91页\共有137页\编于星期五\13点 当前第92页\共有137页\编于星期五\13点 当前第93页\共有137页\编于星期五\13点 当前第94页\共有137页\编于星期五\13点 ③穿刺抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶。??? ④在原发灶隐匿的颈部转移癌，应进行系统有重点的全身检查，B超、CT、核磁共振都可有选择的应用。 当前第31页\共有137页\编于星期五\13点 （2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎： 须除外其他疾病，尤其是转移癌后，方可下此诊断，并要定期检查，以免误诊。 （3）恶性淋巴瘤: ①以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大，逐渐互相融合成团，不移动。 ②全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难、咀嚼困难、鼻塞、气短等，很快出现发热、消瘦、贫血、盗汗等症状。 ③确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。 当前第32页\共有137页\编于星期五\13点 （四） 颈后区:??? 1、 脂肪瘤 （1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。??? 2、 纤维瘤 （1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。 （2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进一步探讨。 当前第33页\共有137页\编于星期五\13点 （五）颈前正中区 1、甲状舌管囊肿 （1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。 （2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。