中心静脉置管培训经典.pptVIP

腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm 局部解剖： 锁骨下静脉穿刺置管术 当前第31页\共有47页\编于星期三\20点 锁骨下静脉穿刺置管术 当前第32页\共有47页\编于星期三\20点 高营养支持 应用升压药物 中心静脉测定和监测 快速冲击使用大量液体 插入颈内静脉起搏器 插入Swan-Ganz导管 外周静脉无法开通患者建立静脉通路 输入高涨性溶液 锁骨下静脉穿刺置管术 适应证： 当前第33页\共有47页\编于星期三\20点 厚德 博学 精业 创新 概 述 当前第1页\共有47页\编于星期三\20点 概 述 经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也为治疗提供直接便利的通路 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段 概念： 当前第2页\共有47页\编于星期三\20点 概 述 监测： a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.心导管检查明确诊断 急救： a.放置起搏器电极 b.急救用药 适应症： 当前第3页\共有47页\编于星期三\20点 治疗： a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f.血液透析、血浆置换术 适应症： 概 述 当前第4页\共有47页\编于星期三\20点 a.广泛腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 c.凝血功能障碍 d.不合作，燥动不安病人 禁忌症： 概 述 当前第5页\共有47页\编于星期三\20点 物品准备： 中心静脉置管包 1%利多卡因 无菌注射用水 肝素钠盐水 消毒敷料 消毒用物 手术包 静脉输注液体及输液管 敷贴 垫肩小枕 术者准备： 洗手 穿无菌衣、戴无菌手套、 口罩、帽子 患者准备： 术前各项检查（凝血功能等） 抗焦虑、镇静 仰卧，摆好体位 暴露穿刺部位 术前准备 概 述 当前第6页\共有47页\编于星期三\20点 概 述 外套管针直接穿刺法： 根据年龄选用适当型号的外套管针（成人14~16号、儿童18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再撤出针芯 钢丝导入法: 选择相应的金属穿刺针及相应型号钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内 置管方法 当前第7页\共有47页\编于星期三\20点 概 述 无隧道式（nontunneled）: 指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管 隧道式（tunneled）: 指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管 输液港（port-cath）: 基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）: 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液 中心静脉置管分类 当前第8页\共有47页\编于星期三\20点 概 述 深静脉置管包 当前第9页\共有47页\编于星期三\20点 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总 动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 局部解剖： 当前第10页\共有47页\编于星期三\20点 颈内静脉穿刺置管术 当前第11页\共有47页\编于星期三\20点 高营养支持 应用升压药物 中心静脉测定和监测 快速冲击使用大量液体 插入颈内静脉起搏器 插入Swan-Ganz导管 外周静脉无法开通患者建立静脉通路 颈内静脉穿刺置管术 适应证： 当前第12页\共有47页\编于星期三\20点 激动和不合作的患者 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 穿刺部位放疗或感染 血管炎和凝血功能障碍 颈内静