巩膜病晶状体病.pptVIP

当前第62页\共有97页\编于星期五\8点 触电引起前囊及前囊下皮质混浊。 多静止 诊断 在检查外伤性白内障病人时，必须高度注意有无眼内异物。有时巩膜的伤口不易发现而造成误诊。  3、电击伤引起的白内障 当前第63页\共有97页\编于星期五\8点 治疗： 视力影响不大：观察 视力影响明显：手术 有并发症者：抗炎、降眼压等治疗后手术摘除混浊的晶体，并且尽可能植入人工晶体。 当前第64页\共有97页\编于星期五\8点 五、代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊 （一）糖尿病性白内障： （二）半乳糖性白内障： （三）手足搐搦性白内障：又称低钙性白内障 当前第65页\共有97页\编于星期五\8点 （一）糖尿病性白内障： 是糖尿病的并发症，可分为二种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。 后者较多见，与老年性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。 前者多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。双眼，进展迅速，可在数天、数周或数月内全混。可伴有屈光变化，血糖升高，近视；血糖降低，远视。 治疗：控制糖尿病，手术。 当前第66页\共有97页\编于星期五\8点 当前第67页\共有97页\编于星期五\8点 （二）半乳糖性白内障： 为常染色体隐性遗传 生后数日或数周内发生 多为绕核性白内障 治疗：无乳糖或半乳糖饮食 当前第68页\共有97页\编于星期五\8点 *二、年龄相关性白内障 分皮质性，核性和后囊膜下三类。 [病因] 环境、营养、遗传、紫外线、外伤、 [临床表现] 渐进性、无痛性视力减退 畏光、眩光 单眼复视或多视 当前第30页\共有97页\编于星期五\8点 1、皮质性白内障 （1）初发期（incipientstage） （2）膨胀期（intumescent stage）或未成熟期（immaturestage） （3）成熟期（maturestage） （4）过熟期（hypermaturestage） 皮质内出现空泡、水裂和板层分离。 当前第31页\共有97页\编于星期五\8点 （1）初发期 混浊首先在 晶体周边部 出现，呈楔形 其尖端指向中 心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，汇合成轮辐状。 瞳孔区仍透明，视力无影响（右上图）。 当前第32页\共有97页\编于星期五\8点 当前第33页\共有97页\编于星期五\8点 （2）膨胀期 体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能。 混浊加重，视力明显减退。 在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征（下图）。 当前第34页\共有97页\编于星期五\8点 虹膜投影 当前第35页\共有97页\编于星期五\8点 当前第36页\共有97页\编于星期五\8点 （3）成熟期 晶体全部混浊，虹膜投影消失。 视力降至眼前手动或光感。 此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障囊外摘除手术最理想的时期。 当前第37页\共有97页\编于星期五\8点 当前第38页\共有97页\编于星期五\8点 （4）过熟期 晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见前房加深、虹膜震颤现象。 晶体核下沉（见下图），患者视力可以突然提高。 并发症：乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。 当前第39页\共有97页\编于星期五\8点 过熟期白内障 当前第40页\共有97页\编于星期五\8点 2、核性白内障 早期周边部皮质为透明，散大瞳孔后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影。（右上图） 核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。 中央和周边部的屈光力不同，单眼复视或多视。 当前第41页\共有97页\编于星期五\8点 当前第42页\共有97页\编于星期五\8点 当前第43页\共有97页\编于星期五\8点 3、后囊膜下白内障 在晶体后极部囊膜下的皮质浅层出现棕黄色颗粒，其中夹杂着小空泡，外观似锅巴状。 常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即影响视力。 当前第44页\共有97页\编于星期五\8点 当前第45页\共有97页\编于星期五\8点 治疗 当白内障的发展影响到工作及日常生活时，应当考虑手术治疗。 囊外摘除（超声乳化）+人工晶体植入术 囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。 当前第46页\共有97页\编于星期五\8点 三、先天性白内障 先天性白内障是在胎儿发育过程中晶体发育障碍的结果。表现为各种形态的混浊。其病因有二类：一是由遗传因素决定的，多属常染色体