不同在线尿素清除率对维持性血液透析患者近期预后的影响.docxVIP

? ? 不同在线尿素清除率对维持性血液透析患者近期预后的影响 ? ? 张 宁，廖 丹 （绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000） 维持性血液透析（MHD）是临床上治疗终末期肾病的主要手段，有助于延长患者的生存期。相关的统计数据显示，截止至2016 年底，我国接受MHD 的患者逾44 万人次，原因是糖尿病肾病患者的数量增多、社保覆盖面提升及健康知识普及的程度提高等[1]。进行MHD 时，透析的充分性与患者的预后密切联系。对此，相关研究参照正规尿素动力学模型，通过采集患者的血液测定其尿素清除指数（spKT/V）来反映透析的充分性。美国肾脏病患者生存质量指南（K/DOQI）[2]设定了spKT/V 的最小值及目标值，分别为1.2、1.4。基于上述规范的确立，相关研究以spKT/V 为依据，探讨高溶质清除剂量与低溶质清除剂量MHD 患者的预后，但所获结论分歧较大。一方观点认为高溶质清除剂量不会使患者在生存方面获益，另一方观点则认为高溶质清除剂量可减少患者的新发心血管事件，降低其死亡率[3-4]。基于此，本文探讨不同在线尿素清除率对MHD 患者近期预后的影响，以期为改善其预后提供帮助。 1 资料与方法 1.1 基线资料 于2016 年2 月至2019 年2 月期间从我院透析中心接受MHD 的患者中选取120 例经在线尿素清除率监测器（OCM）测定单次尿素清除指数（KT/Vocm）的患者进行前瞻性研究。其纳入标准是：具有进行MHD 的指征，符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[5]中的相关规定，残肾肾小球滤过率（GRF）＞2 mL/min/1.73 m2；每周进行2 次MHD，且透析的时间≥3 个月；透析期间单次KT/Vocm 处于1.10 ～1.54 之间；永久血管通路为自体动静脉瘘管或人造血管。其排除标准是：入组前存在重度感染；存在严重的心功能不全；合并有恶性肿瘤；每周需接受≥4 次的MHD。其剔除标准是：观察组患者经8 周MHD 后KT/Vocm ＜1.55。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者60 例。其中观察组患者中有4 例患者经8 周MHD 后KT/Vocm ＜1.55，故将其剔除，最终纳入患者56 例。在对照组60 例患者中，有男34 例，女26 例；其年龄为42 ～73岁，平均年龄为（54.06±6.13）岁；其身高为145 ～186 cm，平均身高为（169.62±3.17）cm；其体重为38 ～87 kg，平均体重为（60.12±8.12）kg；其中，原发病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、其他肾脏病的患者分别有28例、18 例、7 例、4 例、3 例。在观察组56 例患者中，有男32 例，女24 例；其年龄为39 ～74岁，平均年龄为（54.21±6.19）岁；其身高为146 ～188 cm，平均身高为（169.07±3.35）cm；其体重为39 ～88 kg，平均体重为（60.03±8.07）kg；其中，原发病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、其他肾脏病的患者分别有27 例、17 例、6 例、4 例、2 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 在两组患者进行MHD 前均严密监测其血压、血脂、血糖及心率等指标。对照组患者采用之前的血液透析方案进行治疗，透析机选用经德国Fresnius 公司生产的4008s 型透析机，透析器选用聚砜纤维- 聚乙烯吡咯烷酮FX10 透析器，透析液为碳酸氢盐，抗凝剂为低分子肝素。以自体动静脉内瘘、人工血管内瘘留置导管作永久血管通路，透析血流量（Qb）为250 mL/min，透析泵血液流量（Qd）为500 mL/min，每周治疗2次，每次治疗4 h。观察组患者于对照组治疗方案的基础上，适当调整Qb 至300 mL/min、Qd 至800 mL/min，略增加透析时间（增加10 min），适度增加动静脉内瘘穿刺距离（使动静脉内瘘穿刺距离＞10 cm），持续治疗8 周，控制其KT/Vocm ≥1.55，余下步骤同对照组患者。两组患者均于透析开始时启用在线尿素清除率监测器（OCM），按要求输入患者的性别、年龄、身高、红细胞比容（HCT）等信息，统计治疗结束时其KT/Vocm。 1.3 观察指标 对两组患者均随访1 年，比较其不良反应的发生率、主要心脑血管事件的发生率、1 年死亡率及肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM）[6]的评分。其中，不良反应包括肌肉痉挛、关节疼痛、低血压、恶心呕吐等；主要心脑血管事件包括脑梗死、脑出血、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等；KDQOL-SFTM包括3 个肾特异性量表〔肾病负担量表（BKD）、肾病症状/ 问题量表（SPL）、肾病影响量表（EKD）〕和2 个来自SF-12 版本的