不同剂量阿托伐他汀对AMI患者血脂水平、心室重构的影响.docxVIP

? ? 不同剂量阿托伐他汀对AMI患者血脂水平、心室重构的影响 ? ? 王永新 (洛阳市吉利区人民医院 内一科，河南 洛阳 471012) 急性心肌梗死(AMI)是因冠状动脉急性缺氧、缺血导致的心肌坏死，属于急性冠脉综合征范畴，患者临床表现为间断性或持续性胸骨后疼痛，严重情况下可并发心律失常及心力衰竭，危及生命安全。阿司匹林、氯吡格雷是当前临床用于AMI治疗的常用双联药物，可有效抑制血小板活性，但报道称，部分AMI患者双联药物治疗后急、亚性血栓事件及“无复流”发生率较高。而他汀类药物在保护血管内皮功能、抗氧化、抗血栓及抗炎方面均具显著效果，可实现对AMI患者的心肌保护作用，但临床对在双联药物治疗中的使用剂量一直存在较多争议。本次通过20 mg、40 mg阿托伐他汀在AMI患者中的临床应用进行对比，探讨不同剂量阿托伐他汀对AMI患者血脂水平、心室重构的影响，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取洛阳市吉利区人民医院2018年5月至2020年5月收治的AMI患者72例，按随机投掷法分为参照组和研究组。参照组36例，男21例，女15例，年龄47～76岁，平均年龄(62.35±6.81)岁，发病至入院时间6～26 h，平均时间(14.13±2.25) h，心功能分级Ⅱ级22例，Ⅲ级14例。研究组36例，男19例，女17例，年龄45～78岁，平均年龄(62.43±6.84)岁，发病至入院时间5～27 h，平均时间(14.08±2.31) h，心功能分级Ⅱ级20例，Ⅲ级16例。两组患者上述一般资料比较无明显差异(＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均符合《心血管病诊疗标准》中关于AMI的相关诊断标准；(2)均于发病后24 h内入院治疗；(3)动脉造影检查显示1支以上动脉闭塞；(4)患者及家属均知情并同意加入本研究。 排除标准：(1)合并肺源性心脏病者、瓣膜性心脏病者；(2)合并肝肾功能不全者；(3)对本研究所用治疗药物过敏者。 1.3 方法 两组患者均给予阿司匹林、氯吡格雷双联药物治疗，密切监测患者体征，同时予以吸氧、纠正酸碱电解质平衡等基础性治疗。后给予参照组小剂量阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字规格：10 mg*7片)口服，首次剂量10 mg/次，1次/d，无异常后增加用量至20 mg/次，1次/d。研究组实施大剂量阿托伐他汀口服，首次剂量为20 mg/次，1次/d，观察无异常后增加用量至40 mg/次，1次/d。两组患者均连续用药4周。 1.4 观察指标 (1)血脂水平：检测记录两组患者治疗前后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等血脂指标水平。(2)心室重构：经由超声心电图检查对比两组患者治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)等心功能指标水平。(3)血清细胞因子及炎症指标水平：治疗前后抽取空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、半乳凝素-3(Cal-3)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。 1.5 统计学方法 2 结 果 2.1 两组血脂水平比较 治疗前两组患者血脂水平差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后研究组患者TC、TG、LDL-C水平低于参照组，HDL-C水平高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。 表1 两组血脂水平比较(±s ) 2.2 两组心功能指标比较 治疗前两组患者心功能指标差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后研究组患者LVEDD、LVESD小于参照组，LVEF高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。 表2 两组心功能指标比较(±s ) 2.3 两组血清细胞因子水平比较 治疗前两组患者各项血清细胞因子水平差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后研究组患者MMP-9、Cal-3、NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。 表3 两组血清细胞因子水平比较(±s ) 2.4 两组炎症指标比较 治疗前两组患者炎症指标水平差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后研究组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP指标水平低于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。 表4 两组炎症指标比较(±s ) 3 讨 论 患者受寒冷刺激、饮食不规律、过度劳累或情绪大幅度波动等因素影响，造成冠状动脉粥样斑块破裂，血小板大量聚集并形成血栓，进一步阻塞灌装动脉管腔后导