不同剂量阿戈美拉汀联合二甲双胍治疗围绝经期女性糖尿病共病抑郁的临床效果观察.docxVIP

? ? 不同剂量阿戈美拉汀联合二甲双胍治疗围绝经期女性糖尿病共病抑郁的临床效果观察 ? ? 李 娜，赵冰英，王 艳，王京贤，杜 娟 绝经是女性必经的正常生理过程，由于机体雌激素水平降低、卵巢退化、肌肉含量降低、脂肪含量升高、胰岛素敏感性降低可出现胰岛素抵抗现象，容易引发糖尿病[1-2]。另外在围绝经期，女性的糖尿病症状一般不明显，很少出现2型糖尿病患者典型的临床表现，如多食、多尿及体质量减轻。糖尿病引起的消瘦、乏力、易感染、情绪不稳定、身体不适等一系列症状，易与围绝经期的症状混淆，且常伴有抑郁症，患者出现内分泌及自主神经功能紊乱、情绪低落、反应迟钝、对外界事物不感兴趣，部分情况严重患者会产生轻生念头，从而严重危害女性身心健康[3-4]。因此，如何有效治疗围绝经期女性糖尿病共病抑郁成为临床研究的重点。目前，临床多采用阿戈美拉汀治疗抑郁症，其是一种褪黑素受体激动剂和5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂，通过对5-HT受体的特异性拮抗作用，促进大脑海马区神经元再生，从而达到抗抑郁的效果，疗效显著且不良反应小[5-6]。本研究探讨不同剂量阿戈美拉汀联合二甲双胍治疗围绝经期女性糖尿病共病抑郁的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取沧州市妇幼保健院2018年9月—2019年9月收治的156例围绝经期女性糖尿病共病抑郁作为研究对象。根据治疗方法不同分为A、B和C组，每组52例。A组年龄46～55(50.21±2.12)岁；糖尿病病程0.5～3年(1.21±0.26)年；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分20～32(26.12±2.97)分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分18～26(21.88±1.46)分；轻度抑郁18例，中度抑郁21例，重度抑郁13例。B组年龄45～57(51.02±2.21)岁；糖尿病病程1～3(1.33±0.30)年；HAMD评分20～31(25.79±2.14)分；HAMA评分18～26(22.15±1.28)分；轻度抑郁17例，中度抑郁23例，重度抑郁12例。C组年龄44～57(52.21±2.32)岁；糖尿病病程1～3(1.21±0.28)年；HAMD评分21～31(25.88±2.31)分；HAMA评分17～27(23.22±1.31)分；轻度抑郁16例，中度抑郁20例，重度抑郁16例。3组上述基础资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。 1.2纳入与排除标准 1.2.1纳入标准：①均符合2型糖尿病诊断标准[7]；②均符合抑郁诊断标准[8]；③所有患者满足第9版《妇产科学》[9]围绝经期综合征诊断标准；④自然绝经1年；⑤患者均签署知情同意书。 1.2.2排除标准：①有器质性病变、恶性肿瘤者；②对本研究使用药物(阿戈美拉汀、二甲双胍)过敏者；③肝脏功能障碍者；④病例资料不全者。 1.3治疗方法 A组给予二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字500 mg口服，2/d，根据血糖情况调整用量，同时对患者进行心理干预治疗。B组给予阿戈美拉汀(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字25 mg睡前口服，1/d，同时给予二甲双胍治疗，用法用量同A组。C组给予阿戈美拉汀50 mg睡前口服，1/d，同时给予二甲双胍治疗，用法用量同A组。3组均持续治疗3个月。 1.4观察指标 1.4.1抑郁症治疗效果：采用HAMD-17[10]量表减分率评价3组抑郁症的治疗效果。①痊愈：减分率≥75%；②显效：减分率50%～74%；③有效：减分率25%～49%；④无效：减分率 1.4.2糖脂代谢指标：比较3组治疗前后空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平。抽取患者空腹静脉血5 ml，离心机分离血清，使用日本西门子自动生化仪进行检测，采用酶联免疫吸附试验测定FINS水平，采用电化学发光法测定TC、TG水平，采用葡萄糖氧化酶法测定FBG水平。计算HOMA-IR，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。 1.4.3性激素：对3组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平进行比较。采集空腹静脉血5 ml，低温3000 r/min离心，离心后-70 ℃冰箱保存待测，以化学发光法测定E2、FSH、LH水平。 1.4.4神经递质：比较3组治疗前后5-HT、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平，上述指标均采用酶联免疫吸附试验测定。 1.4.5不良反应：统计3组不良反应的发生情况，包括恶心、呕吐(干呕)、呛咳、支气管痉挛、胃炎。胃炎诊断：上腹部呈烧灼性疼痛或胀痛，可因进食而加剧，恶心呕吐、食欲不振，有时可伴腹泻、发热畏寒、脱水等全身症状，且