呼吸系统肺部与纵隔肿瘤.pptVIP

评价：对支气管气像要结合病灶的其它征象综合分析 当前第62页\共有126页\编于星期五\6点 钙化对结节的定性具有重要作用 钙化的分布、形态及含量也很重要:稠密、中心、层状、爆米花样钙化多为良性；而散在的点状、网状、不定形的钙化无定性意义 钙化的鉴别诊断意义 当前第63页\共有126页\编于星期五\6点 稠密、特殊形态的钙化 当前第64页\共有126页\编于星期五\6点 肺癌内部也可见少量钙化 当前第65页\共有126页\编于星期五\6点 厚壁空洞的鉴别 肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内可见液平； 肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶； 周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平，有时可见壁结节，外缘呈肿瘤形态；合并感染时可见液平。 当前第66页\共有126页\编于星期五\6点 外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状 当前第67页\共有126页\编于星期五\6点 肿瘤性厚壁空洞 当前第68页\共有126页\编于星期五\6点 急性肺脓肿：表现为厚壁空洞，空洞周边见大片实变影，边缘模糊 当前第69页\共有126页\编于星期五\6点 急性肺脓肿CT表现 右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞 当前第70页\共有126页\编于星期五\6点 结核性厚壁空洞，内缘可不规则，周边见结核播散形成的纤维、结节灶 当前第71页\共有126页\编于星期五\6点 结核瘤的形成机制 干酪样肺炎局限而成的结核球,纤维包膜很薄,厚度仅１ｍｍ 同心圆层状结核球,系结核球扩展、再扩展后,历次形成的纤维包膜、历次扩展的厚度不等的干酪坏死层相间而成 阻塞空洞型结核球,由于结核空洞的引流支气管完全阻塞,内容物浓缩凝固而成 肉芽肿型结核球,结核性肉芽肿发生干酪样坏死而形成,由数个病灶融合而成 当前第72页\共有126页\编于星期五\6点 结核瘤的CT表现 多好发于上肺尖、后段及下叶背段靠近胸膜处 边缘多光滑、清楚,无分叶或仅浅分叶 常有点状或斑点状、斑片状、同心圆状钙化 也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样，坏死物未完全引流出时见类圆形低密度坏死区 大多数病例病灶周围有斑点、索条状卫星灶 当前第73页\共有126页\编于星期五\6点 典型结核瘤 当前第74页\共有126页\编于星期五\6点 炎性假瘤／炎性结节／机化性肺炎 可以认为是同一病变的不同病理过程 病灶周边见炎性反应，胸膜增厚明显 特殊形态对鉴别有较大意义：方形征、彗星尾征、弓形征 临床常有近期发烧史, 白细胞数及中性增高 当前第75页\共有126页\编于星期五\6点 炎性假瘤 当前第76页\共有126页\编于星期五\6点 慢性肺炎：形态特殊 当前第77页\共有126页\编于星期五\6点 炎性结节周边常见炎性反应 当前第78页\共有126页\编于星期五\6点 肺内良性肿瘤 直径大小不一，位置不定 边界清楚、锐利，一般无分叶或浅分叶 无细短毛刺、锯齿征及胸膜凹陷等。 要注意和单发转移瘤鉴别 当前第79页\共有126页\编于星期五\6点 乳头状腺瘤 当前第80页\共有126页\编于星期五\6点 错构瘤 当前第81页\共有126页\编于星期五\6点 错构瘤 当前第82页\共有126页\编于星期五\6点 错构瘤 当前第83页\共有126页\编于星期五\6点 对影像学手段的评价 X线平片简便易行，但对早期周围型肺癌价值有限； 薄层和HRCT是诊断早期周围型肺癌的有力手段；对周围型肺癌的鉴别诊断和术前评价有重要价值； MRI显示病灶的细节征象价值有限，可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价。 当前第84页\共有126页\编于星期五\6点 观察窗与扫描层厚适合 当前第85页\共有126页\编于星期五\6点 偏向良性 追踪复查 当前第86页\共有126页\编于星期五\6点 总 结 早期周围型肺癌鉴别诊断不易； 病灶细节影像的显示（设备和技术）； 征象的深刻理解和准确把握（解剖和病理等基础知识）； 辨证的思维方法，综合临床资料分析； 病史的采集非常重要。 当前第87页\共有126页\编于星期五\6点 肺部转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接侵犯 当前第88页\共有126页\编于星期五\6点 图示肺转移性肿瘤 ①血行转移 ②淋巴转移 ③直接蔓延 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、 肾癌、前列腺癌…… 当前第89页\共有126页\编于星期五\6点 周围型肺癌基本病理特点 发生于肺段以下支气管，组织学类型以腺癌为主； 大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长，细胞分化程度差异较大且生长快速； 肿瘤内部可形成瘢痕、坏死； 肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺泡。 当前第30页\共有126页\编于星期五\6点 周围型肺癌的主要影像