神经内科急症诊治策略.pptVIP

类别 药品名 作用 剂量 极量 M胆碱受体阻断剂 阿托品 缓慢型心律失常，心脏骤停 1-2mg/3-5min 2mg/次 Ⅲ类 胺碘酮 室速 3-5mg/kg静推 2.2g/天 Ⅰb类 利多卡因 室速 1mg/kg静推 累计300mg 离子 硫酸镁 尖端扭转型室速 1-2g静推 2g 当前第62页\共有97页\编于星期四\20点 药品名 作用 剂量 极量 肾上腺素 兴奋心肌β受体 1mg静推，每3-5min可重复1次 多巴胺 收缩外周血管，维持血压 5%GS 200ml 多巴胺 20mg 极量1mg/min 当前第63页\共有97页\编于星期四\20点 药品名 作用 剂量 极量 洛贝林 刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 3mg/次静推 一次6mg 一日20mg 尼可刹米(可拉明) 可直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 0.25-0.5g 静推 一次1.25g 当前第64页\共有97页\编于星期四\20点 碳酸氢钠(Sodium Bicarbonate)： 适用：改善酸中毒 心脏骤停或复苏时间10min 早已存在代酸或高钾者 用量：严重酸中毒 5%碳酸氢钠 100ml 静推 复苏过程中每15min重复半量 首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根) 当前第65页\共有97页\编于星期四\20点 判断(judge) 呼救(help) 初级心肺复苏(basic life support) 高级心肺复苏(advanced life support) 复苏后处理 Management of SCD 当前第66页\共有97页\编于星期四\20点 维持有效循环血量 维持呼吸 脑复苏（ cerebral resuscitation ） 防治急性肾衰竭 复苏后处理 当前第67页\共有97页\编于星期四\20点 降温：冰袋降温 脱水： 20%甘露醇 2-4次/日 配合呋塞米20-40mg 促早期脑血流灌注： 钙拮抗剂、抗凝剂 防治抽搐 Cerebral Resuscitation 当前第68页\共有97页\编于星期四\20点 男患，72岁 慢性房颤5年 “晨起发作性胸闷1年余” 心脏扩大，EF：30.8% 午饭途中突发意识丧失，大动脉搏动消失 心电示室颤 case 当前第69页\共有97页\编于星期四\20点 当前第70页\共有97页\编于星期四\20点 紧急给予电除颤 心脏按压 肾上腺素等药物静推 10分钟后呼吸心跳恢复 心电监测示窦律 当前第71页\共有97页\编于星期四\20点 当前第72页\共有97页\编于星期四\20点 当前第73页\共有97页\编于星期四\20点 有关心肺复苏注意1 原有心脏病，宜CPR－心电监护－除颤，再行气管插管，开放静脉 原为肺部疾病，宜CPR－气管插管－心电监护－开放静脉 呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、人工辅助呼吸，同时准备气管插管 当前第74页\共有97页\编于星期四\20点 有关心肺复苏注意2 肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药，剂量有争议 切忌只做胸外按压，不有效供氧 应选肘静脉，勿选手足背静脉 当前第75页\共有97页\编于星期四\20点 五、肺栓塞 肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。 当前第76页\共有97页\编于星期四\20点 临床表现—症状 可从无症状到突然死亡 常见症状： 呼吸困难和胸痛（80%） 可见症状： 晕厥（11%-20%）/咯血（11%-30%）/休克——肘静脉压监测/烦躁不安、惊恐、频死感/其他，DVT(Deep Vein Thrombosis )表现等 当前第77页\共有97页\编于星期四\20点 直击猝死！（残酷的事实） 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！ 当前第30页\共有97页\编于星期四\20点 临床表现 前驱期 数天至数月 胸闷、气促 终末事件期 ＜1小时 呼吸困难 心电活动异常 心脏骤停 … 意识丧失 二便失禁 生物学死亡 4-6分钟 不可逆脑损伤 当前第31页\共有97页\编于星期四\20点 心脏骤停的紧迫性