八妊娠期高血压疾病演示文稿.pptVIP

治疗 目的： 控制病情、延长孕周、确保母儿安全 基本原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 当前第31页\共有54页\编于星期五\17点 根据病情轻重分类个体化治疗 妊娠期高血压—休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 子痫前期--休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 子痫—控制抽搐，病情稳定后终止妊娠 当前第32页\共有54页\编于星期五\17点 治疗--评估和监测 1、基本检查：了解有无自觉症状，检查血压、尿常规，注意体重指数、尿量、胎动、胎心监护 2、孕妇特殊检查 3、胎儿特殊检查 根据病情决定检查频度和内容 当前第33页\共有54页\编于星期五\17点 治疗—一般治疗 1、重度子痫前期及子痫患者应住院治疗 2、注意休息并取侧卧位，保证充足的蛋白质和热量，不限盐 3、保证充足睡眠，必要时口服地西泮2.5~5mg 当前第34页\共有54页\编于星期五\17点 治疗—降压 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 用药指征：SBp ≥160mmHg和（或）DBp ≥110mmHg必须降压，妊娠前已用者应继续降压治疗 当前第35页\共有54页\编于星期五\17点 目标血压： 无并发脏器功能损伤 SBp130~155mmHg，DBp80~105mmHg 并发脏器功能损伤 SBp130~139mmHg，DBp80~89mmHg 当前第36页\共有54页\编于星期五\17点 注意事项 一般不使用利尿剂降压 不推荐使用阿替洛尔、哌唑嗪 禁止使用ACEI和ARB药物 力求平稳下降 血压不可 低于130/80mmHg 当前第37页\共有54页\编于星期五\17点 药物 拉贝洛尔 α、β肾上腺素受体阻滞剂 优点：不影响肾脏、胎盘血供，对抗血小板聚集，促胎肺成熟，显效快，不引起血压过低、反射性心动过速 当前第38页\共有54页\编于星期五\17点 八版妊娠期高血压疾病演示文稿 当前第1页\共有54页\编于星期五\17点 优选八版妊娠期高血压疾病 当前第2页\共有54页\编于星期五\17点 概 述 妊娠与高血压并存，严重威胁母婴健康。 基本病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 主要临床表现：高血压、较严重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。 基本治疗原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 当前第3页\共有54页\编于星期五\17点 高 危 因 素 孕妇年龄≥40岁 子痫前期病史 抗磷脂抗体阳性 慢性高血压、慢性肾炎、DM 多胎妊娠、首次妊娠 初次产检时BMI≥35kg/m2 妊娠间隔时间≥10年 妊娠早期SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg 当前第4页\共有54页\编于星期五\17点 病 因 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 当前第5页\共有54页\编于星期五\17点 Abnormal trophoblastic invasion 当前第6页\共有54页\编于星期五\17点 发病机制 尚未完全阐明 两阶段学说： 临床前期：子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍致胎盘缺血、缺氧、释放胎盘因子 临床症状期：胎盘因子进入母血循环促进系统炎症反应激活、血管内皮损伤，引起临床症状。 当前第7页\共有54页\编于星期五\17点 脑 肾 子宫胎盘 全身小血管痉挛 内皮损伤 局部缺血 肝脏 心血管 血液 病理生理变化 及对母儿影响 当前第8页\共有54页\编于星期五\17点 脑 主要变化：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑缺血、水肿、充血、血栓形成、出血 脑梗死—昏迷、视力下降、失明 脑水肿--感觉迟钝、混乱、昏迷，甚至脑疝 子痫前期脑血管阻力和灌注压增加，子痫可能与脑血管自身调节功能丧失有关。 当前第9页\共有54页\编于星期五\17点 肾脏 病理：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞下。严重者肾皮质坏死，肾功能将无法逆转。 蛋白尿的量标志疾病的严重程度； 肾功能损害引起BUN↑，Cr↑，UA↑，少尿等；少数严重者可导致肾功能衰竭。 当前第10页\共有54页\编于星期五\17点 肝脏 肝功能异常 门静脉周围出血、坏死，肝包膜下血肿形成，肝破裂（表现：持续右上腹疼痛） 当前第11页\共有54页\编于星期五\17点 心血管 心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态 内皮细胞损伤，血管通透性增高，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死；严重时心力衰竭 当前第12页\共有54页\编于星期五\17点 血液 容量：患者血液浓缩，血容量增加不足，表现为红细胞比容上升。 凝血：广泛的血管内皮损伤触发凝血机制，