上颌埋伏前牙牙根长度的CBCT影像学研究.docxVIP

? ? 上颌埋伏前牙牙根长度的CBCT影像学研究 ? ? 康 楠，赵 姗，李芳芳，张雪莹，李 梦，陈 彬， (1.蚌埠医学院 口腔医学院，安徽 蚌埠，233000；2.徐州市中心医院口腔科，江苏 徐州，221000） 埋伏阻生牙指因牙、骨或纤维组织阻挡埋伏在黏膜或骨内而无法正常萌出的牙，常见于上颌前牙，发生率高达2%[1]。上颌前牙埋伏阻生不仅对面部美学、牙列完整性产生影响，若长期未治疗还会对患者的心理造成创伤[2]。埋伏阻生牙的形态、位置、与邻牙的关系及骨皮质的情况等均对正畸治疗有一定影响，对其三维角度全面分析和精准定位是治疗成功的关键。以往正畸治疗前常规拍摄的根尖片或全颌曲面断层片均为二维平面图像，受投射角度等限制，有变形、放大、重叠及伪影等缺点而不能准确地反映上述埋伏牙的情况[3]，极易出现误诊、漏诊现象。鉴于二维影像的诸多不足，三维投影测量、锥形束CT（CBCT）等应运而生，近年来CBCT三维重建在口腔临床诊断、治疗中应用愈加广泛，对于埋伏牙准确诊断及有效治疗提供1:1比例三维图像，更加精确评估埋伏牙各个方向生长发育情况[4]，指导正畸治疗埋伏牙制定最佳方案、评估牵引方式及成功率。本文利用CBCT对136例上颌埋伏前牙牙根发育完成患者进行影像学分析，为临床诊断、治疗提供依据及方法。 1 资料与方法 1.1 研究对象 收集2017年11月-2021年10月于徐州市中心医院口腔科就诊的上颌前牙埋伏阻生患者187例，筛选出其中牙根基本发育完成者136例。其中男74例，女62例，中切牙阻生者年龄为10-22岁，尖牙阻生者年龄为15-22岁，平均年龄为16岁。 1.2 仪器设备 CBCT设备：型号：KaVo 3DeXam（Kavo Sybon，德国）；颌面部扫描范围：60mm×60mm(高×宽)；扫描条件：管电压90～110kV，管电流3～7mA；扫描曝光时间：8.9s。 测量软件：Invivo dental 5.1（anatomage，美国） 1.3 分组 根据牙位不同分为埋伏中切牙78例和埋伏尖牙58例，其中牙根形态异常即出现牙根弯曲者有埋伏中切牙8例和埋伏尖牙1例。根据牙根阻生方向将中切牙分为垂直阻生（生长方向基本正常，仅有近远中或唇舌向的倾斜，26例）、水平阻生（牙冠朝向唇侧或舌侧，18例）和倒置阻生（牙冠朝向鼻底方向，34例）三组，分别命名为A1、A2、A3组；尖牙则分为垂直阻生（38例）与水平阻生（20例）两组，分别命名为B1、B2组。 1.4 方法 （1）将纳入本研究的136例患者CBCT影像学资料的源数据以DICOM(Digital imaging and communication of medicine)文件储存格式存于电脑。 （2）将患者DICOM文件导入invivo dental 5.1软件，并对影像数据进行三维重建，利用软件自带的长度测量功能进行埋伏阻生牙及对侧同名牙牙根长度的测量（为减少测量误差，本研究以牙齿切端或牙尖至根尖的长度代表牙根的长度，弯曲牙根长度包括2个部分：未弯曲部分和弯曲部分牙根长度之和）； （3）由同一位医师进行测量，每位患者均测量三次，取三次测量平均值为最后结果。 1.5 统计学处理 2 结果 埋伏中切牙与对侧同名牙相比，牙根长度均有明显的缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），其中垂直埋伏阻生、倒置阻生埋伏上颌中切牙与健侧同名牙相比牙根长度缩短更显著（P＜0.01）；埋伏尖牙中，患牙与对侧同名牙的牙根长度差异无统计学意义；（图1） 图1 埋伏牙根长度测量结果 图2 垂直阻生、水平阻生、倒置阻生上颌中切牙，阻生牙牙根较健侧明显缩短，其中垂直阻生、倒置阻生更为显著。 图3 垂直阻生、水平阻生上颌尖牙，阻生牙牙根较健侧均无明显缩短。 A1 组牙根长度相对于对侧同名牙(19.46 mm±0.75 mm，21.67 mm±0.93 mm；t=3.37，P＜0.01)；A2组（19.20mm±0.88mm，21.24 mm±0.86 mm；t=2.97，P＜0.0 5）；A3组（17.71mm±2.36mm，21.09mm±0.64mm；t=8.06，P＜0.01）；以上差异均有统计学意义。B1组（22.51mm±0.65mm，22.86mm±0.59mm；t=1.98，P＞0.05）；B2组（21.72mm±0.83mm，22.03mm±0.87mm；t=1.15，P＞0.05），差异无统计学意义。其中A1组、A3组与健侧相比牙根长度缩短更为显著(P＜0.01)。（表1） 表1 面部软组织侧貌测量结果 3 讨论 埋伏牙是指萌出两年甚至两年以上完全或不完全嵌于牙槽骨或黏膜中的牙齿，在健康人群中发生率为1%-3%，而在正畸人群中发生率远高于此[5]。其中最常见的牙位是第三磨牙，上颌埋伏