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20162018年天津医科大学代谢病医院住院药房降压药的使用情况分析 随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压的发病率逐年增加，严重危害了人们的健康和生活。 1 数据和方法 1.1 用药信息的采集 从天津医科大学代谢病医院信息科HIS管理系统调取2016—2018年住院药房高血压患者的全部用药信息, 包括药品名称、规格、销售数量以及销售金额等。 1.2 降压药的应用分析 将HIS系统中的数据导入Excel软件, 采用世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日剂量 (DDD) 分析方法对降压药进行分析, 运用Excel 2016软件对各种药品的销售金额、用药频度 (DDDs) 、限定日费用 (DDC) 等数据进行统计、排序。DDD作为用药频度分析的单位, 为药物达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量, 参照《新编药物学》 (第17版) 2 结果 2.1 总销售金额 住院药房口服降压药共5类21个品种, 总销售金额分别占总药品销售的2.59%、3.10%、3.37%, 总金额呈现负增长但降压药占比为正增长。见表1。 2.2 ccb和受体阻断剂 ARB的销售金额最高, 占比50.00%左右, 连续3年始终高居首位, 其次是CCB和β受体阻断剂, 分别达到35.00%、11.00%, 利尿剂的销售金额最低, 不足0.50%。降压药的销售金额、构成比及增长率见表2。 2.3 硝苯地平控释片仅在第2位,苯磺酸氨氯地平片 硝苯地平控释片、坎地沙坦酯片、氯沙坦钾片 (100 mg) 和琥珀酸美托洛尔缓释片的销售金额连续3年排名前5位。其中硝苯地平控释片在2016、2017年一直居首位, 2018年降至第4位, 坎地沙坦酯片始终在第2、3位徘徊, 苯磺酸氨氯地平片由2016年的第13位跃升至2018年的第1位, 涨幅明显;吲达帕胺, 氢氯噻嗪等利尿剂的销售金额排名最低, 2016—2018年具体降压药的销售金额、构成比及排序见表3。 2.4 ddds的稳定性 硝苯地平控释片的DDDs连续两年排名第1位, 苯磺酸氨氯地平片的DDDs 2018年升至第1位, 呋塞米片的DDDs稳步持续上升, 增长幅度比较明显, 雷米普利片 (2.5 mg) 3年来降幅比较明显, 分别下降了4、6位, 其他药物排名略有波动。见表4。 2.5 氢氯噻嗪片的合成 近3年随着药品零加成的改革, 药品DDC值呈逐年下降的趋势。DDC值排名前两位的分别为琥珀酸美托洛尔缓释片和氯沙坦钾氢氯噻嗪片, 日均费用均较高, 最低的是氢氯噻嗪片为0.04。B/A值越接近1.00说明同步性越好, 氯沙坦钾片、硝苯地平控释片的B/A最高, 达到了2.00, 其他药物的B/A值均在1.00左右浮动。见表5。 3 各类抗高血压药的联合应用 随着药品零加成政策的出台, 药品销售金额大幅下降, 呈现负增长。天津医科大学代谢病医院降压药销售总额呈下降趋势, 但占比逐年升高, 表明降压药的使用量逐年增加。 降压药物的应用应遵循下列4项原则: (1) 剂量原则:一般人群采用常规剂量, 老年人从小剂量开始; (2) 优先原则:优先选择长效制剂 (从长时疗效和平稳性考虑) 和固定复方制剂 (从依从性考虑) ; (3) 联合原则:联合用药 (2级高血压或高危人群) ; (4) 个体化原则:依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药 ARB类为高血压患者首选治疗药物之一, 对高血压及心血管病等具有良好的疗效, 适用于轻、中、重度高血压患者 CCB降压疗效强, 药效呈剂量相关性, 适用于轻、中、重度高血压。CCB能选择性地作用于血管平滑肌和心肌细胞膜, 阻止钙离子内流, 降低外周血管阻力而使血压下降, 同时对糖脂代谢无影响 目前在降压药的使用上除了单药治疗外还多采用二联及三联疗法, 本院联合用药以ARB+CCB为主, ARB可通过降低肾素–血管紧张素–醛固酮系统的活性, 对左室肥厚有逆转作用, 从而减轻早期动脉粥样硬化病变, 改善充血性心力衰竭症状, 减少了心血管事件的发生 ACEI降低循环中血管紧张素Ⅱ水平, 消除其直接的缩血管作用。适合于1、2、3级高血压, 对糖脂代谢无不良影响 3.4 分型高血压的应用 通过选择性地与β受体结合产生多种降压效应, 可用于各型高血压。尤其适用于合并快速性心律失常冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者 3.5 类利尿剂降压药的使用情况 利尿剂较少单独使用, 长期大剂量单药治疗易导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应, 常作为联合用药的基本药物使用。临床应用最多的是以噻嗪类利尿剂为基础组成的固定复方制剂, 有助于提高降压疗效, 减少不良反应, 改善患者依从性。此类药品的销售金额及DDDs值排名均较低, 但近3