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保胆术与切除术在胆囊结石治疗中的应用效果 近年来，随着生活习惯和饮食结果的改变，胆囊结石的发病率也有所增加。据相关调查统计，我国胆囊结石的发病率高达4.42%～8.20% 1 数据和方法 1.1 急性囊肿发作病理学 随机选择2017年6月—2020年5月本院收治的50例胆囊结石患者作为研究对象。纳入标准：经超声检查证实；具有外科手术指征；保胆取石患者胆囊收缩功能正常结石数目小于5个。排除标准：结石嵌顿、胆囊息肉与胆总管结石；胆囊癌；3个月内有急性胆囊炎发作病史；上腹部手术史；其他脏器严重功能障碍；心脑血管疾病。50例患者以随机数字表法分为两组，其中对照组与研究组各25例。对照组：男性16例，女性9例；年龄22～72岁，平均（49.6±4.3）岁；结石直径为2～12mm，平均为（6.5±1.5)mm；病程1～12年，平均（4.2±1.2）年。研究组：男性15例，女性10例；年龄22～70岁，平均（49.8±3.9）岁；结石直径为2～12 mm，平均为（6.4±1.2)mm；病程1～12年，平均（4.3±1.0）年。两组在性别、年龄、结石直径、病程构成对比中，差异无统计学意义（P0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，患者与其家属均知情同意。 1.2 胆囊与胆囊结石 对照组行腹腔镜下胆囊切除术，方法：患者取仰卧体位，行气管插管全麻。首先建立人工气腹，控制压力10～12 mmHg，之后以三孔法置入手术器械与套管，探查胆囊与胆总管情况，提起胆囊颈部后分离胆囊，给予结扎并将胆囊切除。取出胆囊后清除胆囊组织，清洗腹部，观察有无渗血与胆漏问题，若无异常则关闭腹腔。 研究组行腹腔镜下保胆取石术，方法：患者取左侧卧位，保持头高脚低体位，行气管插管全麻。首先建立人工气腹，控制压力10～12 mmHg，之后以四孔法置入腹腔镜，探查胆囊与胆总管。通过钳夹暴露胆囊底部，在胆囊底部开放切口，根据胆囊情况决定切口尺寸。通过吸引器吸取胆囊内胆汁，腹腔镜下使用取石网篮全部取出胆囊结石。通过胆道镜观察胆囊与胆囊壁是否存在残留结石，若见胆囊管通畅且流入胆囊后，退出胆道镜。通过可吸收丝缝合胆囊切口，给予腹腔冲洗，观察有无渗血与胆漏问题，若无异常则关闭腹腔。 1.3 对比两组石结构健康情况 (1）对比两组手术情况（手术时间、术中失血量）与术后情况（首次排气时间与术后住院时间）。（2）对比两组结石一次性取净率。（3）对比两组术后近期（术后—出院前）并发症情况，包括：腹腔感染、切口感染、腹腔内出血、胆瘘。（4）随访1年，对比两组患者远期并发症情况，包括：消化不良、肝外胆管结石、胆囊结石复发、返流性胃炎、反流性食管炎等。 1.4 统计方法 通过SPSS 20.0进行数据处理，计量与计数资料分别以（ 2 结果 2.1 两组术中出血量情况对比 研究组手术时间明显长于对照组（P0.01）；两组术中失血量对比差异无统计学意义（P0.05）；研究组术后首次排气、术后住院时间均明显短于对照组（P0.01）。见表1。 2.2 两组患者结石一次性取净效果 研究组24例患者结石一次性取净，对照组25例患者结石一次性取净。研究组结石一次性取净率96.00%与对照组100.00%对比差异无统计学意义（χ 2.3 两组术后并发症的比较 研究组术后近期并发症发生率4.00%与对照组8.00%对比差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 2.4 两组长期并发症的比较 随访1年，研究组总并发症发生率12.00%明显低于对照组40.00%(P0.05）。见表3。 3 保胆手术的国内外发展现状 近年来，随着人们生活方式的变化，患有胆囊结石的群体也随之扩增。胆囊结石是全球范围内的常见病与多发病，不仅具有腹痛压痛、嗳气、腹部胀满等症状，且病情进展所致的胆绞痛、Mirizzi综合征、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、甚至长期持续反复刺激诱发癌变等问题也给患者的生活质量与生命安全带来了严重的影响 学者Langenbuch认为，胆囊的存在是诱发胆囊结石的必备条件，只有将胆囊切除才可以彻底治愈胆囊结石，即“温床学说” 目前，新式微创保胆手术方法并未统一，大致上分为腹腔镜辅助小切口保胆取石术、小切口保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术，前两种技术属于开腹微创保胆术式，而后一种则为完全腹腔镜保胆术式。有研究认为，完全腹腔镜下保胆取石术在手术操作时间、切口大小、术中失血量与转胆囊切除开放手术等方面的应用效果均优于小切口保胆手术，但对于并发症影响的观察甚少 总之，保胆术与胆囊切除术治疗胆囊结石的效果相当，但保胆术利于患者恢复，且远期并发症风险较低，适合临床应用，但是需要更多临床病例的进一步研究。