重点环节应急管理和危险品管理专项标准.doc

“关键流程患者识别交接、重点环节应急管理和危险品管理”专项督导检查标准（100分） 项 目 检查内容 分值 检查方法 扣分标准 关键 流程 交接 （40分） 1、科内有《患者转院、转科交接登记制度》及科室间的转接制度（具体见《护理制度流程》P119-132） 2 1、查看资料 2、随机抽考1项制度，考核护士长1名和护士2名 无资料扣2分，资料不全扣0.5分 2、护士知晓相关制度与流程的内容 3 一名护士不知晓扣1.5分，知晓不全扣0.5分，一名护士长不知晓扣3分，知晓不全扣3分 3、护士长知晓相关制度与流程的内容 3 4、交接前与患者进行沟通告知，患者知情同意 3 询问病人及家属 一处未落实扣1分 5、病人转科前进行病情评估和小结 3 查看护理记录单 6、选择适宜的转运工具，备齐所用物品；根据转运病人情况转运人员符合要求 3 现场查看 现场未落实一处扣1分，无法看现场视为“未涉及项” 7、转运过程严密观察病情变化 3 8、身份识别：与转接科室人员共同核对患者的身份信息，由患者自己陈述姓名，对新生儿、意识不清、语言交流障碍的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，并询问患者的年龄、核对患者的腕带信息（★） 10 询问病人家属，访谈护士，现场查看 交接时未规范落实身份识别扣10分 9、腕带佩戴规范，信息与实际相符 3 查看腕带 一处不规范扣1分 10、患者病情、药品和病历资料交接清楚完善。 3 现场查看 现场未落实一处扣1分，无法看现场视为“未涉及项” 11、转接记录本、危重病人陪送陪检登记本、病房与导管室交接记录本记录规范完整 4 查看交接记录本 一处不规范扣1分 重点 环节 应急 管理 （35分） 1、科室有《重点环节应急管理制度》《病人发生用药错误时的应急预案与流程》《病人发生输血反应时的应急预案与流程》《病人血标本采集错误时的应急预案与流程》《围手术期管理应急预案与流程》《病人发生化疗药液外渗时的应急预案与流程》《病人发生输液反应时的应急预案与流程》《病人发生过敏性休克的应急预案与流程》《病人发生坠床/跌倒时的应急预案与流程》等内容 2 1、查看资料 2、随机抽考1项制度流程，考核护士长1名和护士2名 无资料扣2分，资料不全扣0.5分 2、护士知晓制度、流程与预案的内容 3 一名护士不知晓扣1.5分，知晓不全扣0.5分，一名护士长不知晓扣3分，知晓不全扣1分 3、护士长知晓制度、流程与预案的内容 3 4、科室有应急管理小组，成员知晓相应职责 4 现场查看，询问2名责任护士 未成立小组扣4分，不知晓职责扣2分 5、科室备班人员平时保持电话畅通，紧急情况下到位及时 4 电话不畅通扣4分 6、科室常用应急电话张贴醒目地方，方便护士查阅 4 无应急电话汇总扣4分 7、各个班次的床边交接记录齐全，责任护士知晓交接重点 6 无床边交接记录扣3分，重要内容记录不全扣2分，护士不知晓交接重点扣3分 8、科内应急物资（隔离衣、化疗药物溢出包等，根据科室情况配备）储备齐全，呈备用状态 4 根据需求无储备扣4分 9、科室至少每半年组织应急预案演练，应急预案培训演练资料齐全，符合要求 5 查看资料 未进行演练不得分，记录不全扣2分 危险品管理 （25分） 1、科室有《易燃易爆物品安全管理制度》《危险化学药品及放射性源安全管理制度》 2 查看资料 无资料扣2分，资料不全扣0.5分 2、桶装氧气、氮气等定点放置，标识醒目，做好防尘管理 4 现场查看 一件危险品一处未落实、不规范扣1分 3、甲醛、盐酸、高锰酸钾、酒精等危险品专柜专锁，柜外标识醒目 8 4、微波炉清洁安全，有使用说明 3 5、病人知晓使用氧气的注意事项 3 询问2个病人 1个病人不知晓扣1.5分，知晓不全扣0.5分 6、各种危险品领取使用相关记录完整规范专有账册，入出库记录与实际相符 5 查看资料 无账册扣5分，记录与实际不符扣1分