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《普济方》脾胃病证治验3则 《普济方》于明朝初年周定王朱凯主编，出版于1406年。此书集15世纪以前方书之大成,同时兼收传记、杂说、道藏、佛书中的相关内容,载方六万余首,乃我国古代最大的一部方书。在对《普济方》中的脾胃病证进行整理研究的过程中,发现了几味药物的特殊运用,故而撰文一谈。 1 根据载证论的“半卷多脂者”的方法学之最符合“构造”的思想 《普济方》脾胃病证中桂类药物运用较多,有“桂”(大多为去粗皮者)、“肉桂”、“桂心”,还有极少数“桂枝”。关于桂与桂心是肉桂还是桂枝,素有争议。有学者将唐代《千金要方》等医书与仲景含桂枝的方剂进行对比,发现桂枝全部改为了桂心,故认为唐宋各时期方中的桂心不是肉桂,而是桂枝 再看唐《新修本草》牡桂条:“大小枝皮俱名牡桂……小枝皮肉多,半卷。中必皱起,味辛美。一名肉桂,一名桂枝,一名桂心。”此言肉桂、桂枝与桂心同为一物,都是牡桂的“小枝皮”。《本草经集注》云:“《本经》唯有菌桂、牡桂,而无此桂,用体大同小异,今世用便有三种,以半卷多脂者单名桂,入药最多,所用悉与前说相应。”说明单名“桂”乃“半卷多脂者”,与《新修本草》之牡桂相仿。可见古代桂类入药部分多为枝皮,而以“柔嫩枝条”(即今之桂枝)入药的最早记载是在宋代陈承之《重广神农本草并图经》,将其称为“柳桂”,谓其“尤宜入治上焦药用”。《中药大辞典》中也指出:“桂心,即肉桂加工过程中剪下边条,除去桂皮者。” 关于肉桂的记载首见于《神农本草经》,名曰“牡桂”,主“上气咳逆,结气……补中益气”。《名医别录》云:“主治心痛……温筋通脉”“主温中,利肝肺气,心腹寒热。”《得配本草》言:“补命门之相火,通上下之阴结,升阳气以交中焦,开诸窍而出阴浊,从少阳纳气归肝,平肝邪扶益脾土,一切虚寒致病,并宜治之。” 今人多重其补肾阳不足、治命门火衰之效,而略其温暖脾胃之功,更少用其行血、下气、利气、散结之力。现代研究表明,肉桂的主要成分是桂皮醛及桂皮酸,具有抗溃疡、健胃、祛风、增加血流量等作用 肉桂在《普济方》脾胃病用药中排名第四,在2 012首方中运用427次,而腹痛、噎膈、胃痛中用肉桂为首,其运用比例分别达49%、43%及43%。胃痛用肉桂温中,补而不滞,常配木香、干姜、陈皮;噎膈用肉桂下气散结,常配陈皮、诃黎勒、甘草;腹痛用肉桂温补,更取温经通络之效,常配陈皮、肉豆蔻、木香。痞满中肉桂排名第6,比例37%,亦不在少数,当取其温通之能,常配白术、人参、陈皮。此外,肉桂还有散寒止痛之效,在两个有疼痛症状的脾胃病证(胃痛、腹痛)中运用居首,可见其止痛之功。 2 涩肠嘴唇,通利气 《普济方》中诃黎勒运用甚广,可见于各类脾胃病,泄泻中使用96次(排名第5),痞满中使用46次(排名第10),噎膈中使用85次(排名第7),呕吐中使用17次(排名第28)。 诃黎勒现代称之为“诃之”,泄泻方中使用以其有收涩之功,与现代临床对于诃子的认识一致。《雷公炮制药性解》阐释道“酸以泻肝收肺,苦以坚肾泻脾,涩以厚大肠,五经之入所由来也。终是酸涩之剂,久泻痢者宜之”。《金匮要略》之诃黎勒散即以诃黎勒做成散剂服用,治疗肠虚不固之气利。虚寒久泻,可配干姜、附子、豆蔻等以温中涩肠,方如《普济方·泄痢门·总论》固肠丸;脾运失常,兼见食积“米谷不消”,则加神曲、麦蘗、人参、茯苓等健脾消食,方如《普济方·脾脏门·脾虚冷》养脾散;兼夹湿热者,以诃子配黄连、木香、厚朴清利湿热,理气化滞,方如《普济方·胃腑门·胃寒肠热》的当归黄连丸。 然而,痞满、呕吐、噎膈运用诃子,且频数不少,断非取其涩肠之功。《日华子本草》言其“消痰,下气”。《新修本草》谓其“主冷气心腹胀满,下宿物”。《医学启源》云其:“主腹胀满,不下饮食,消痰下气,通利津液,破胸膈结气。”《本草通玄》言其:“生用则能清金行气,煨用则能暖胃固肠。”《本草从新》称其“苦温以泄气消痰,酸涩以敛肺收脱”。黄元御在《长沙药解》中解释道:“诃黎勒苦善泄而酸善纳。苦以破其壅滞,使上无所格而下无所碍,酸以益其收敛,使逆者自降而陷者自升……其治胸满心痛,气喘痰阻者,皆破壅降逆之力;其治崩中、带下、便血、堕胎者,皆疏郁升陷之功也。”《本草衍义》则云:“此物虽涩肠,而又泄气,盖其味苦涩。”可见,诃子既可涩肠止泻,又可泄气消痰,生用还能清金行气,所谓实则泻其子。 《普济方》痞满用诃子当取其行气除满之效,方见《普济方·脾脏门·脾虚冷》补脾黄芪丸、补脾汤等46方;呕吐、噎膈用诃子,以其下气消痰之功,适于实证或虚实夹杂者,方如《普济方·呕吐门·干呕》四倍散等22方及《普济方·膈噎门·膈气妨闷》诃黎勒丸等85方。可见,古代医家对诃子的运用远非涩肠止咳那样简单。诃子的行气、下气、化痰之功效值得借鉴。《中药大辞典》中记载有诃子对平滑肌有罂粟碱样解痉作用,除鞣质外还有与大黄相似的致泻成