氨氯地平联合奥美沙坦酯对糖尿病合并高血压患者血管内皮功能、血压变异性影响.docxVIP

氨氯地平联合奥美沙坦酯对糖尿病合并高血压患者血管内皮功能、血压变异性影响 糖尿病患者通常伴有较高的炎症水平和氧化反应水平，并伴有微血管疾病和大血管病变，这会增加高血压的风险。50%糖尿病患者中存在高血压，尤其是老年高血压患者。而高血压会增加心血管疾病的风险, 尤其糖尿病合并高血压患者心血管疾病的风险显著增加 1 数据和方法 1.1 患者糖尿病诊断标准 选取我院2013年2月—2017年2月收治的155例2型糖尿病并高血压患者作为观察对象, 均符合2010年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准 1.2 分组、给药与血压 所有患者均给予常规降糖、调脂以及抗血小板治疗。对照组给予苯磺酸氨氯地平片 (大连辉瑞制药有限公司生产, 国药准字 5mg, 1次/d。观察组在对照组治疗的基础上, 给予奥美沙坦酯 (南京正大天晴制药有限公司, 国药准字 20mg, 1次/d。4周后血压仍140/90mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 剂量加倍。两组疗程均为3个月。 1.3 血清no、et-1、vwif水平 治疗前、后抽取患者静脉血5ml, 3 000r/min离心15min, 收集血清置于-20℃冰箱中冻存。硝酸还原酶法测定血清NO水平, 放射免疫法测定血清ET-1水平, 酶联免疫吸附法 (ELISA) 检测v WF水平。试剂盒由南京建成生物研究所提供。 1.4 血压变异性检测 采用无创携带式袖带法动态血压监测仪 (Spacelabs 90217-113型, 美国) 监测患者24h动态血压的变化 (日间06:00~10:00, 间隔30min;夜间22:00~06:00, 间隔60min) 、24h收缩压均数 (24hSBP) 和24h舒张压均数 (24hDBP) 。Parati法计算血压变异指标, 包括24h收缩压标准差 (24hSSD) 和24h舒张压标准差 (24hDSD) 。血压次数有效率80%。 1.5 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据, 计量资料采用 (ue0af±s) 表示, 组间比较采用t检验。计数资料采用百分比表示, 比较采用χ 2 结果 2.1 治疗前后疗效 治疗后, 两组ET-1、NO和v WF水平较均治疗前明显改善 (P0.05) ;治疗后, 观察组NO水平明显高于对照组 (P0.05) , ET-1和v WF水平明显低于对照组 (P0.05) 。见表1。 2.2 治疗前疗效 治疗后, 两组24hDBP、24hSBP、24hSSD和24hDSD水平均较治疗前明显改善 (P0.05) ;治疗后后, , 观观察察组组2244hhDDBBPP、、2244hhSSBBPP、、2244hhSSSSDD和和2244hhDDSSDD水水平平均均明明显显低于对照组 (P0.05) 。见表2。 2.3 两组观察组治疗前后血压情况对比 对照组发生不良反应2例 (2.63%) , 头晕1例, 皮疹1例;观察组3例 (3.80%) , 头晕1例, 皮疹1例, 低血压1例。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 3 对血管的危害 高血糖易损伤血管, 并加重炎症水平, 提高氧化应激水平, 严重时血管出现收缩, 部分还会产生血栓, 并导致内皮功能障碍的发生。而高血压患者常伴有一定程度的血压变异性, 并直接损伤血管内皮, 并进一步造成终末器官的损伤, 严重时诱发心血管事件的发生 人体血压通常表现昼夜节律性, 当血压昼夜节律性发生改变时, 易对血管产生损害。血压变异性的发生可改变血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 水平, 而较高水平的AngⅡ易增加ROS水平, 降低NO的利用度, 并导致血管内皮功能障碍的发生 总之, 氨氯地平联合奥美沙坦酯能有效改善糖尿病合并高血压患者血管内皮功能, 减少血压变异性, 对糖尿病并高血压患者的药物治疗和心血管事件预防有益, 值得推广。