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1例老年心功能不全患者发生白细胞减少的病例分析 白细胞是人体神经系统的重要组成部分。健康成年人的白细胞计数（3.5.95）10。 临床中造成患者体内白细胞减少的原因较多, 根据粒细胞动力学及病理学予以分析, 主要分为4类原因: (1) 骨髓损伤所导致的白细胞减少: (1) 药物是导致人体白细胞过少的主要原因; (2) 化学毒物及放射线; (3) 免疫因素; (4) 全身感染; (5) 异常细胞浸润骨髓; (6) 骨髓内细胞成熟障碍。 (2) 患者周围循环中的粒细胞发生异常 1 呼吸医学治疗 患者, 男, 78岁, 因“咳喘伴四肢水肿半月余”入院。患者半月前感冒后出现咳喘, 时有咳痰, 痰白色, 不易咳出, 伴四肢水肿, 于2017年6月25日—2017年7月4日在外院住院治疗, 具体治疗用药不详, 咳喘较前缓解, 四肢水肿消退不明显, 故为求进一步治疗, 7月4日来该院, 急诊以“心功能不全”收住入院。入院后7月4日以抗感染 (头孢哌酮钠他唑巴坦钠、替加环素) 、静脉+口服补钾治疗后, 由心血管内科转入呼吸内科。 既往史:既往有高血压病史10余年, 服用某种降压药, 具体不详, 平时血压130/60 mmHg左右。其他无特殊。 辅助检查:在心内科先后6次支气管镜培养为鲍曼不动杆菌, 药敏结果提示仅对多粘菌素和替加环素敏感。转入呼吸内科后第1天, 血液分析提示白细胞4.38×10 1.1 感染时细胞不同 患者转入呼吸内科后给予药物治疗如:抗感染:头孢哌酮舒巴坦3 g ivgtt q8 h (7月31日—8月14日) 、替加环素50 mg ivgtt q12 h (7月31日—8月9日) 、美罗培南 (8月15日—8月18日) 、氟康唑胶囊 (8月2日—8月19日) ;护胃:奥美拉唑钠 (7月28日—8月7日) ;护肝:谷胱甘肽 (7月28日—8月7日) ;预防血栓:低分子量肝素钙注射液 (7月29日—8月18日) ;降压:苯磺酸氨氯地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片;补充维生素:复合维生素B片、叶酸片 (7月28日—8月19日) ;利尿:呋塞米、螺内酯片 (7月31日—8月14日) ;其他:单硝酸异山梨酯缓释片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片 (8月2日-8月19日) 。 根据白细胞减少的原因分析, 结合患者的病史基本可排除由其他因素引起的。考虑可能为感染导致的白细胞降低。全身感染如细菌感染如分支杆菌 (特别是结核杆菌) 及病毒感染如肝炎病毒等导致骨髓损伤。严重感染时, 粒细胞大量从血液进入炎症部位, 外周血中的粒细胞靠骨髓贮存池加速释放得以补充, 在分裂池对感染作出中性粒细胞增殖前, 可能有一过性外周血中性粒细胞减少。该患者8月14日当天无发热, 生命体征无异常, N%正常, CRP14.2 mg/L, 炎性指标较前下降, 可排除由感染导致的白细胞降低。 骨髓内细胞成熟障碍———无效造血:如叶酸和维生素B 患者入院后至8月14日期间使用的药物有头孢哌酮舒巴坦 (国药准字 、替加环素 (国药准字 、奥美拉唑钠 (国药准字 、低分子量肝素钙注射液 (国药准字 、苯磺酸氨氯地平片 (国药准字 、琥珀酸美托洛尔缓释片 (国药准字 、复合维生素B片 (国药准字 、叶酸片 (国药准字 、呋塞米 (国药准字 、螺内酯片 (国药准字 、氟康唑 (国药准字 、单硝酸异山梨酯缓释片 (国药准字 、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊 (国药准字 、盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (国药准字 、非那雄胺片 (国药准字 。经查询药品说明书和相关文献, 有白细胞减少症发生的药物有奥美拉唑钠、苯磺酸氨氯地平、氟康唑、头孢哌酮舒巴坦。 1.2 并发症的发生 (1) 成人呼吸窘迫综合征; (2) 慢性阻塞性肺病伴急性加重; (3) 肺部感染; (4) 呼吸衰竭; (5) 心力衰竭; (6) 冠状动脉粥样硬化性心脏病; (7) 腔隙性脑梗死; (8) 低钾血症; (9) 重度贫血。 患者于8.14日 (入院第18天) 患者白细胞2.48×10 2 讨论 根据本案例中患者多应用药物情况予以分析, 总结药物不良反应发生情况如下。 2.1 发生率:2.2% 奥美拉唑钠发生白细胞降低不良反应较少见, 临床发生率为1/1 000。临床药师分析, 该患者于8.7停用该药后, 白细胞并未出现上升状态, 故可排除由奥美拉唑钠注射液引起的不良反应。 2.2 苯磺酸铵磺酸盐 近年来