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清暑解毒汤治疗暑病探析 由于人体虚弱、时间和湿度、不同的地区、不同的疾病、不同的错误和年龄，因此治疗是稳定的。一般来说, 少而强者易治, 老而弱者难治, 治疗及时者易愈, 贻误病机者多危。而治疗法则, 或清气解肌, 或攻下逐秽, 或化湿分消, 或清营凉血, 或开窍熄风。因证施治。治法虽有不同, 而清热解毒则始终不离。 清消无效之药—清热解肌法 暑温与风温不同, 风温初起多先伤卫分。暑温之邪伤人最速, 发病即径入阳明, 故有高热、多汗、烦渴、头痛等症。虽用辛凉解肌, 必以大清气分为主。因炎热天气, 热邪熏蒸于内, 暑热蒸腾于外, 内外交结, 一片火炎之象, 热能耗阴, 故《素问·刺志篇》中说:“脉虚身热得之伤暑。”此时辛温解表, 固当禁用, 即辛凉解表亦当少用, 以免风煽火动, 更助其炎炎之势, 宜清暑解毒汤 (自定方) 主之。 处方生石膏30g, 鲜芦根30g, 僵蚕10g, 蝉蜕5g, 薄荷5g, 忍冬藤20g, 连翘20g, 六一散20g, 鲜荷叶12g, 知母10g, 鲜西瓜翠衣30g。 加减头痛加苦丁茶5g, 蔓荆子炭2g, 羚羊角粉0.6g, 《局方》至宝丹或回苏散。盖暑温头痛系内热上蒸, 故虽头痛而有汗, 与风寒之头痛不同, 风寒头痛则无汗。故风寒头痛宜发散, 暑温头痛宜清热。少加蔓荆子炭者, 取其引经上至巅顶也。 呕吐加竹茹30g, 藿香6g;大便溏泄加黄连5g, 扁豆15g, 川朴5g;神昏加安宫牛黄丸1粒;高热不退加羚羊角粉、犀角粉各0.6g。 透清大数据,加热治湿 暑温既是表里俱热, 当以清热为主, 白虎汤专清暑热, 故以为君;鲜芦根、薄荷清肃上焦以解肌;僵蚕、蝉蜕轻清以透表;忍冬藤、连翘清热以解毒;六一散、鲜荷叶、鲜西瓜翠衣专清暑热, 服后可微汗而解。暑温自汗, 勿遽止之。吴鞠通说:“勿止暑之汗, 此治暑之法也。”清·陆九芝说:“汗为人身之宝, 夏日一闭汗即病。”故暑温之多汗者, 不能固涩以止汗, 清热则汗自止。 胃热郁,消滞三焦 清·雷少逸说:“天暑地热, 人在其中, 感之皆称暑病。”盖天之暑热下降, 地之湿热上蒸, 则空气中含有秽浊之气, 人在其中, 由口鼻而受, 侵犯肠胃。肠胃为秽浊之地, 同气相求, 内邪与外邪相结, 则秽浊盘聚中焦。郁积愈久, 毒热愈炽, 蒸发于外, 则出现潮热谵语, 面目俱赤, 腹部胀满, 大便闭结, 或如败酱, 舌苔老黄, 或起芒刺, 必须攻下逐秽, 排毒外出, 以澄其源, 则热邪自解。清·王孟英说:“邪有下行之路, 腑气通则脏气安也。”宜白虎承气汤 (自定方) 主之。 处方生石膏30g, 知母9g, 大黄6～15g, 枳实6g, 芒硝6～15g, 厚朴6g, 薄荷5g, 僵蚕9g, 蝉蜕5g, 桑叶9g。 核心指南 此即表里两解之剂, 白虎加桑叶、薄荷、僵蚕、蝉蜕清气以透表, 大承气攻下以排毒, 内外分消, 暑热自退。 风阳反张,通利三焦 暑热侵犯心肝两经, 心主血, 肝主筋, 热入心包则神昏谵语;热入肝经则肝风内动, 高热、瘛疭, 或四肢强直, 或痉挛, 甚则角弓反张, 舌质红绛, 苔黄燥, 脉弦数。拟通窍熄风汤 (自定方) 。 处方石决明30g, 龙胆草10g, 钩藤12g, 全蝎5g, 生石膏30g, 僵蚕10g, 天竺黄10g, 九节菖蒲10g, 郁金10g, 忍冬藤30g, 连翘15g, 知母、黄柏各10g, 羚羊角粉、犀角粉各0.6g (冲) , 安宫牛黄丸1粒。 凉肝熄风之药、生石膏 石决明潜阳熄风;龙胆草大苦大寒, 清肝胆之热, 热减则风熄;全蝎、僵蚕、钩藤、羚羊角粉均为凉肝熄风之品;生石膏、知母、黄柏清热以退热;银花、连翘泄热以解毒;安宫牛黄丸、郁金、九节菖蒲、天竺黄化痰以开窍, 如仅有瘛疭而无神昏者, 可去安宫、九节菖蒲、天竺黄、郁金等。 神熟血清营汤组 暑气通于心, 心主血, 暑热侵犯心包, 则营血燔炽。清·叶天士虽营血分治, 然入营者, 必然伤血, 入血者, 必然伤营, 故营血症状多同时出现, 不过有轻重之分。 主要症状为高热, 或神昏谵语, 或重度昏迷, 或皮下出血、齿衄、鼻衄等, 舌质红绛或深绛, 或无苔或舌苔黄绛, 脉细数或弦数。治疗宜清营凉血, 清营汤加减。 处方生石膏30g, 生地15g, 麦冬15g, 玄参10g, 丹皮10g, 银花30g, 连翘15g, 滑石15g, 犀角粉0.6g。 加减神昏谵语加九节菖蒲10g, 天竺黄10g, 川郁金10g, 安宫牛黄丸1粒;两目直视加石决明30g, 龙胆草10g, 羚羊角粉0.6g。 痰痰之盛,生石膏、水颗粒 皮下出血, 或齿衄、鼻衄加鲜茅根30g, 大小蓟各15g, 三七粉3g (冲) , 栀子炭9g, 大黄炭5g。痰涎壅盛去生地、麦冬、玄参, 加竹沥水30g, 猴枣0.6g, 或黛蛤粉30