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医学各专科常见的精神科问题临床心理科 林冬梅 PART 01神 经 科 癫痫相关精神障碍（—）发作前精神障碍：?先兆 癫痫相关精神障碍（二）发作时精神障碍：?特殊感觉性发作：幻觉和错觉?内脏感觉性发作：最常见 -腹气或胸气上升感?记忆障碍性发作：似曾相识感、陌生感等?思维障碍性发作：如强迫性思维?情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁?自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。 癫痫相关精神障碍（三）发作后精神障碍：呈意识模糊主要表现：定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各种自动症等。也可出现：情感爆发、如惊恐、暴怒以及躁狂行为。时间：数分钟或数小时 癫痫相关精神障碍（四）发作间精神障碍：反复多年发作后慢性癫痫性分裂样精神病：意识清晰状态下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。人格改变：固执、自我中心、病理性赘述智能改变：频繁大发作患者最为严重 肝豆状核变性相关精神障碍常染色体隐性单基因遗传，13号染色体。铜代谢障碍：血清铜蓝蛋白合成不足，胆道排铜减少→大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角膜及骨髓→多系统出现症状起病：缓慢，进展较快。首发症状：椎体外系症状较多见精神障碍占20% 肝豆状核变性相关精神障碍（ 4）精神症状：复杂多样①急性病例：可 多发性硬化相关精神障碍中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病病变部位不一，如视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑等病因：遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等表现：复杂多样，病程长，且缓解与复发相交替起病形式急缓不一 多发性硬化相关精神障碍神经系统症状：①视力障碍：常为首发症状，单侧多见②脊髓损害：肢体瘫痪③其他症状：构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、阳痿、大小便障碍等精神症状：①情感异常：情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等②精神病性症状：幻觉、妄想、言语紊乱等③认知功能损害：注意力、记忆力、执行功能 脑炎相关精神障碍其他相关疾病麻痹性痴呆颅脑损伤相关精神障碍 内分泌科 甲状腺功能异常相关精神障碍（—）甲状腺功能亢进相关精神 甲状腺功能异常相关精神障碍（一）甲状腺功能减退相关精神障碍：成人表现：①抑郁综合征②情感平淡或情感淡漠③精神症状：如幻觉、妄想等④智能障碍⑤粘液性水肿性昏迷婴儿期表现：甲状腺素水平低下→躯体和智能发育明显缺陷（呆小症）三型：神经型、粘液水肿型和混合型 甲状旁腺功能异常相关精神障碍（一）甲状旁腺功能亢进相关精神障碍： 1、精神症状：血钙显著升高有关。神经衰弱综合征抑郁、焦虑状态智力障碍意识障碍2、神经和躯体症状：口渴、恶心、食欲减退、便秘、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌张力减退、全身无力、痉挛发作等。治疗：手术治疗为主，腹膜透析降血钙 甲状旁腺功能异常相关精神障碍（一）甲状旁腺功能减退相关精神障碍：多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后精神障碍：30-60%①情感障碍：情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等②躁狂或抑郁症状③幻觉或妄想状态④智力障碍：18%⑤意识障碍：意识浑浊、急性错乱或类木僵等神经症状：手足搐愵最多见其他：癫痫样痉挛发作、椎体外系症状、小脑共济失调、斜颈、肌挛缩、视神经水肿、颅内压增高等治疗：防止诱发因素，如感染、出血、手术、外伤、心理因素等。 肾上腺皮质功能异常相关精神障碍其他糖尿病相关精神障碍 急诊科 自杀与自伤（—）自杀：?定 义：指—种蓄意的有致 自杀与自伤（二）自杀的预防：?一级预 防：防止个体自 自杀与自伤（三）自伤：?属于本能行为的障碍?指没有死亡动机下的伤害自体的行为。?方式：用器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等?分类：按行为动机：蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤?非：①精神分裂症 ②抑郁症③精神发育迟滞和痴呆④癫痫 ⑤人格障碍 戒断综合征定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组综合征。表现：精神症状、躯体症状、社会功能受损症状及病程：使用精神活性物质种类和剂量精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导致成瘾的物质，包括：酒精、阿片类（大）、大 麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂（小）等。 谵妄定义：是一种急性器质性脑病综合征，是非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能障碍。原因：很多如躯体疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病以及中毒、手术等。 谵妄临床表现：意识水平下降：中重度意识浑浊，定向障碍精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感思维障碍：答非所问，言语混乱，表述不连贯幻觉或错觉:妄想：短暂、片段，多为被害妄想治疗：①病因治疗②支持和对症治疗③控制兴奋躁动：苯二氮卓类为首选 感谢聆听！