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【精华】医嘱核对及处理流程1 荆门一医单个医嘱处理核对流程 ................................................................................................... 1 医嘱查对流程 ................................................................................................................................... 5 医嘱核对及处理流程 ....................................................................................................................... 5 医嘱核对及处置流程 ....................................................................................................................... 6 荆门一医单个医嘱处理核对流程 流 程 内 容 要 求 刷新界面 查看有无新医嘱 尤 其 中 午 、 中 夜 班 ， 提 醒 医 生 及 时 告 知 护 理 人 员 医 嘱 信 息 登记信息 在医嘱处理登记本上登记床号、姓名 不得遗漏 处理医嘱 1、校对 1、仔细、注意力集中，避免重复打印 2、转抄医嘱 2、 有疑问的医嘱要认真核实 (白板、床头卡、一览表、口服药、注射表、治疗单) 3、 所 有 医 嘱 信 息 要 分 门 别 类 的 处 理 完 善 。 尤 其 不 要 忘 3、核对辅检单 记打次日的执行单 4、打印当日执行单 4、 凌晨处理 的新病人 医嘱，白天 用药与医 生沟通 (输液卡、口服药单、注射表、处置单、化验单) 5、 医嘱开始执行时间要与医生进行沟通 5、打印次日执行单 核 对 由第二人对照电脑核对医嘱 一 人 值 班 时 及 时 邀 请 医 生 核 实， 核 对 后 在 核 对 登 记 本 医 嘱 核 对 栏 签 名 执行医嘱 1、对照各种执行单执行当日各种治疗 执 行正确，准备完善，做好交接及告知 2、需要次日执行的治疗做好准备，如摆药、抽血、及 其他辅检告知等 医嘱处理 对照电脑将医嘱的执行情况逐一进行全面核对 由 医嘱处理者执行，医嘱执行后及时核对登记签名 者自查 阶段查对 对照电脑对医嘱执行情况再次逐一进行全面核对 分 别 在 上 午 、 下 午 、 中 班 及夜班下班前将相应时段 执行的医嘱再次进行总核对。核对人由非医嘱处理者的资深护士落实 说明:单个医嘱是指批量医嘱处理大核对后出现的医嘱。包括新病人医嘱及老病人新医嘱。 医嘱查对流程 (一) 核对方式 1、 每班下班前对本班开立医嘱进行查看，确认本班医嘱已全部处理。 2、 下一班对上一班医嘱进行查对，在《医嘱查对记录本》上签名 3、 护士长每周总查对医嘱一次并签名 4、 暂未执行的医嘱，明确原因，做好交接班 5、 发现有医嘱而无执行单，询问医生，查明执行单去向，如为打印机故障，则重新打印执 行单，医生签字盖章，按执行医嘱流程执行。 6、 可使用His系统—医疗管理—执行医嘱签字—核对功能，查对有无临时医嘱遗漏签名。 (二) 核对流程 医嘱 理特检检 等下静口别护验查殊 药服、、脉单单治 理嘱药饮 肌、疗 食 级护肉皮 办办电验单认 巡脑办后执办单及办行治办脑报公确公与视发核单、公疗公饮公行公医表护认护电 单送对核输护护护食护嘱单护士报士脑、等医交对液士理士核执士与士将表 将医核嘱治交标将对单将行将 电将检嘱对到疗治与检签药 与转单级检脑口查核，药护疗、嘱打抄与别查核服联对 交房士护注执 印的核护系对药确备士射行 的特对理 药标单执殊执确护检签与 认行士验、电 报护确 单服办 表士责对治核责报认核药公将 任对治任对表任报核对以疗牌护条护护以疗后表对交护上护与士 内次备与形士士通后责上护士口取内士容核药上执码执知抽任内士 将服药检容再后打对护行与行患 血护 容再药时查备“后次以士?者 ，检士 交次药执将联检并 上再交核查在”行口责核验系 确单认 签输第行责第“已责核液情?任二二任发对标况护人 人”护后签药士核，将医嘱核对及处理流程 士加、在执对未药注再药 口发物射次服药标与核注药对 明执发原行给因 1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则:先临时、后长期，先抄写单患检与加上者查标药打，药签后(打印)后执行的原则处理嘱。 液核 将对空，药再