病房医嘱计算机录入管理制度.docVIP

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病房医嘱计算机录入管理制度 一、系统支持: 1、信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。 2、要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时,可向医嘱 系统管理员提出申请,临床操作人员无权补充及变更。 二、用户管理: 1、医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统,用于处理医嘱。 2、操作人员经过培训方可上机操作,有自己的用户名和密码,不得 提供他人使用。 3、对医嘱系统的使用范围,有严格的授权限定, 三、医嘱处理 1、录入医嘱要准确、完整,必须经第二人核对、确认后方可执行, 确保医嘱录入时间是自动生成,不得人工填写。 2、撤销医嘱慎重,要有相应的规范与程序,撤销权限通常为护士长, 或护士长授权委托的护士,其它人员无权修改与变更医嘱。 3、停止长期医嘱(除由计算机自动停止的医嘱――排斥型医嘱外) 必须既在机上操作,又在医嘱单上标明日期,两项手续缺一不可。 4、领药/退药 a、凡病房用于抢救患者的临时医嘱,护士不得以任何理由延误其执 行。用计算机处理领药来不及时,可先与药房联系借取,24小时 内要将遗漏医嘱输入计算机。借取办法遵遁医院及药房规定。 b、主班护士每日下班前要核查有无退药,当天退药当天完成。 c、患者转科之前要完成领药和退药,不能将已领药品带入新科室。 d、毒麻药医生开专用处方后,将专用处方与毒麻药单一同交药房领 药。 e、贵重药按照医院规定的程序审批后,药房确认发药。 f、出院后仍需带输液药物者,按临时领药处理。 四、患者信息处理与查询: 1、及时处理患者动态数据:核对患者病历号与姓名的一致性,患者 床位的调整和转科处理,对出院患者,见出院医嘱后应及时为患 者办理出院,让出床位。当日出院患者必须当日完成出院处理。 2、医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、 医疗信息和费用信息等。 制度名称:护理人员奖惩制度 文 件 名:工作制度 制定日期:2006年5月 制定部门:护理部 修订日期:2012年1月 修订次数: 2次 护理人员奖惩制度 一、奖励细则(包括口头表扬和奖金激励等) 1、积极参与重大抢救、突发事件的护理人员,指挥并加班的护士长。 2、工作量大,任务重且质量检查排在前十名的单位。 3、积极迎接大型检查,承担任务并获得好评单位的护士长和护士。 4、辅助重大医疗项目开展的护理工作,协调工作并加班的护士长和 护士。 5、承担护理科研课题或在正式期刊、报纸上发表专业文章。 6、在临床护理教学中,受到学生好评的带教教师。 7、服务态度好,受到患者和家属表扬,主动加班加点,积极想办法 为患者解决实际困难的护理人员。 8、院理论考试和操作技术考试成绩优异者。 9、积极进取,成长进步快的合同护士。 以上根据实际情况嘉奖50,200元。 二、惩戒细则 1、每月院查、夜查、节假日、抽查综合质量分数与科室和护士长津 贴挂钩。 2、护士长、护士跟检查者说情,不让记录问题者,开口一次扣100 元。 3、护理人员不请假私自休息者每次扣200元,不允许后补请假。 4、护士长上午私自离开病房者一次扣100元,有公事外出向护理部 请假,责护知道去向,核实后不符一次扣200元。 5、护士长上午不在临床工作,而忙于写排班、软件及带亲属看病等 一次扣100元。 6、护士长夜间查岗,不认真负责,发现问题,不认真记录,有人情 倾向,一律扣100元。 7、如发现夜间值班护士睡觉,扣当事者500元,扣本组护士长200 元。 8、发生护理差错事故、纠纷、护理并发症等隐瞒不报和上报不及时, 视情节轻重处罚当事者和护士长。 9、发生护理差错事故、纠纷、护理并发症者,视情节轻重及解决问 题的结果处罚当事者。 10、工作期间擅自离岗,违反护士仪表规范,违反劳动纪律和院规院纪,视情节轻重处罚当事者。 一、新患者入院每天测量体温、脉搏四次连续三天;体温在37.5?以 上及危重病员测四次温。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏 各一次,每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次(七 岁以下小儿酌情免测血压)。其他按常规和医嘱执行。 二、医师根据病情下达护理分级医嘱后,作出分级护理的标记。 1、特级护理 病情依据: a. 病情危重,随时需要进行抢救的患者。 b. 各种复杂或新开展的大手术后的患者。 c. 严重外伤和大面积烧伤的患者。 d. 某些严重的内科疾患及精神障碍者。 e. 入住各类ICU(重症监护病房)的患者。 护理要求: a. 除患者突然发生病情变化外,必须进入抢救室或监护室,根据医 嘱由监护护士或特护人员专人护理。 b. 严密观察病情变化,随时监测生命体征,保持呼吸道及各种管道 的通畅,准确记录24小时出入量。 c. 制定护理计划或护理重点,有完整的特护记录,详细记录患者

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