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PAGE 1 PAGE 1 急性上消化道出血ppt课件 1、1234病例简介病例简介 问题问题（1 1）该病例的中医诊断是什么？）该病例的中医诊断是什么？（2 2）该病例的西医诊断是什么？）该病例的西医诊断是什么？（3 3）面对这样的患者你会如何处理呢？）面对这样的患者你会如何处理呢？5目的要求目的要求6急性上消化道出血急性上消化道出血7屈氏韧带屈氏韧带8 急性上消化道大出血：急性上消化道大出血：在在上消化上消化道出血道出血概念基础上短期内失血量概念基础上短期内失血量1000ml1000ml或为循环血量的或为循环血量的2022。9食道食道胃胃十二指肠十二指肠胆道胆道胰管胰管胃空肠吻合术胃空肠吻合术后的空肠上段后的空肠上段10急性上消化道出血急性上消化道 2、出血11急性上消化道出血的病因急性上消化道出血的病因12急性上消化道出血的中医病机急性上消化道出血的中医病机-113急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-214急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-315急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-416急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-517急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-618急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-719急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-820急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-921急性  3、上消化道出血的急性上消化道出血的溃疡基底血管被侵蚀溃疡基底血管被侵蚀静脉曲张裂开静脉曲张裂开粘膜损伤糜烂粘膜损伤糜烂癌组织坏死侵蚀血管癌组织坏死侵蚀血管粘膜及其下层撕裂粘膜及其下层撕裂出凝血功能障碍出凝血功能障碍22急性上消化道出血的临床表现急性上消化道出血的临床表现2324帮助检查胃镜帮助检查胃镜1 74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。25帮助检查胃镜帮助检查胃镜27  4、0岁女性，以呕血入院：岁女性，以呕血入院：（左）倒镜时见胃体近端病（左）倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。灶有持续性血流，非脉冲样。（右）病灶处以冰水反复冲洗，（右）病灶处以冰水反复冲洗，出血临时止住，发觉下面有一出血临时止住，发觉下面有一突出的血管，未见溃疡。突出的血管，未见溃疡。26辅帮助助检检查查肠肠镜镜 结肠镜：于结肠肝曲区见结肠镜：于结肠肝曲区见1个块状浓聚灶，大小为。个块状浓聚灶，大小为。 结肠肝曲高代谢病灶，考虑为结肠癌。结肠肝曲高代谢病灶，考虑为结肠癌。 临床诊断：结肠腺癌。临床诊断：结肠腺癌性上消化道出血的诊断急性上消化道出血的诊断 呕血、黑便呕  5、血、黑便 失血性四周循环衰竭失血性四周循环衰竭 潜血试验阳性潜血试验阳性 血红蛋白浓度、红细胞计数血红蛋白浓度、红细胞计数 红细胞比积红细胞比积31诊断思路诊断思路3233343536 休克指数休克指数=1.0，失血量约，失血量约1000ml休克指数休克指数=1.5，失血量约，失血量约1500ml3738394041424344鉴别诊断鉴别诊断45呕血与咯血的鉴别诊断呕血与咯血的鉴别诊断4647危急性猜测危急性猜测 高龄高龄60岁岁 伴严峻疾病（如心、肝、肾功能不全等）伴严峻疾病（如心、肝、肾功能不全等） 本次出血量大或反复出血本次出血量大或反复出血 特别病因和部位出血（如食管胃底静脉曲张裂开  6、特别病因和部位出血（如食管胃底静脉曲张裂开出血）出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血消化性溃疡伴内镜下活动性出血48诊断思路总结诊断思路总结49诊断步骤诊断步骤 病史病史 查体查体 试验室检查试验室检查（血液、胃镜、钡餐等）（血液、胃镜、钡餐等） 鉴别诊断鉴别诊断 诊断（病名、证候）诊断（病名、证候）50急救治疗急救治疗5152西医急救治疗西医急救治疗 一般急救措施一般急救措施 乐观补充血容量乐观补充血容量 止血措施止血措施5354555657常用中药常用中药58常用中药常用中药59常用中药常用中药60常用中成药常用中成药61针灸止