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高钙血症患者的健康教育 高钙血症（hypercalcemia）是恶性肿瘤晚期常见且危及生命的肿瘤代谢急症。当骨骼中动员出来的钙水平超过肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。常见于肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、肾癌及前列腺癌等恶性肿瘤患者。 一、临床表现 （1）全身症状：脱水、体重减轻、畏食、瘙痒、烦渴。 （2）神经肌肉症状：轻度表现认知障碍和焦虑，中度表现为幻觉和精神障碍，重度是嗜睡、抽搐、昏迷而死亡。 （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻，有时合并胃溃疡和胰腺炎。 （4）肾脏症状：多尿、肾功能不全。 （5）心脏症状：主要表现为心肌兴奋增加，易诱发心律失常，心电图示心动过缓，PR间期延长，QT间期缩短，T波宽，房性及室性心律失常。 二、治疗原则 高钙血症大多发生在细胞毒药物治疗失败的晚期肿瘤患者身上，一般治疗是通过增加尿中钙的排泄和减少骨的重吸收，直接使血清钙减少，同时减少钙的摄入。此外，还应采取如下方法治疗： （1）生理盐水与利尿剂的应用。高钙血症患者会因肾小管功能障碍引起多尿以及呕吐等而产生脱水，常规生理盐水水化可增加尿钙的排泄。 （2）糖皮质激素是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高钙血症的有效药物。糖皮质激素可以阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收。大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收来发挥降钙作用。 （3）双膦酸盐类药物又称骨溶解抑制剂，主要用于治疗高钙血症，减少和预防溶骨性骨折等相关骨事件的可能性，同时也适用于预防肿瘤骨转移的发生。按临床作用强度由强至弱依次有唑来膦酸钠、伊班膦酸钠、帕米膦酸钠。 （4）降钙素可迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低，应在给予降钙素同时配合使用糖皮质激素，以免机体很快产生抗体。 （5）普卡霉素（光辉霉素）是治疗高钙血症的有效药物，它主要是通过降低溶骨细胞的数目和活性而减少骨的重吸收。 三、健康教育 1.疾病知识指导 （1）向患者讲解高钙血症的高危因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。 （2）定期监测血象，观察患者治疗反应。 2.治疗指导 （1）当血钙高至威胁生命时，应该用生理盐水进行大量的水化，并静脉注射呋塞米利尿来减少钙的重吸收。 （2）长期应用糖皮质激素可以引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激素治疗，直至出现明显的降钙效果，大多数患者每天需要泼尼松40～100mg。 （3）双膦酸盐类药物不良反应较少，是目前治疗高钙血症的最常用药物。用药后约20%的患者发生注射部位刺激、发热、流感样症状，无须处理可自动消退。除了唑来膦酸外，其他双膦酸类药物均需缓慢静脉输注，以免发生严重过敏反应。唑来膦酸，每次剂量4mg，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100mL中稀释，静脉滴注15分钟以上，3～4周一次。治疗前给予生理盐水充分水化，保持每日尿量2000mL以上。 （4）目前临床应用的口服双膦酸盐，对控制轻度的高钙血症有效，且相对安全。无论口服或者静脉滴注双膦酸类药物均需监测患者的血钙血磷，特别是肾功能，检查尤为重要。 （5）由于光辉霉素对血管的刺激较大，应采用静脉冲入法给药。高钙血症患者通常每周注射一次光辉霉素，直到开始有效的抗肿瘤治疗。 3.护理知识指导 （1）皮肤护理：血钙过高时，钙盐将比较容易沉积于皮肤上从而造成患者的皮肤瘙痒，嘱患者忌抓挠，穿棉质的贴身衣服以减少对皮肤的刺激作用。对于皮肤瘙痒严重的患者，必要时应给予止痒剂止痒。 （2）安全护理：对于高钙血症患者一定要尽量避免下床活动，血钙过高时活动量较大可能会造成心脏骤停而危及生命。护理人员及家属一定做好陪伴看护工作，尤其是对于精神恍惚、意识不清的患者，防止坠床事故的发生。 （3）饮食护理：降低胃肠道对钙的吸收，限制摄入含钙量高的食物，如乳类、豆类、干果类、蛋类、虾皮等，嘱患者尽量多饮水，增加尿量，同时可增加钙的排出。嘱患者进食营养丰富易消化的食物，增加营养，提高免疫力。 4.心理指导 肿瘤合并高钙血症患者，一般病情已属晚期。患者不仅要承受面对死亡的恐惧，还要承受疼痛、腹胀、便秘、四肢乏力等不适的折磨。患者可能会表现出抑郁、悲观、焦虑不安、沮丧甚至绝望无助的不良情绪，所以护理人员首先应耐心地、精心地做好护理工作，主动与患者沟通及讲解以消除患者消极情绪和悲伤的精神状态，鼓励家人和朋友多陪伴和安慰患者，减轻其不良情绪，积极地配合治疗和护理。