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分子靶向药物治疗患者的健康教育 所谓的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物。临床常用药物有易瑞莎（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、西妥昔单抗、贝伐单抗、恩度。 一、药物作用 分子靶向药物主要根据肿瘤组织在基因、信号转导以及酶等分子生物学上，与正常组织的差异，来选择致癌位点并相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 二、毒副作用 临床常用分子靶药毒副反应如下。 （1）易瑞沙：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮等。 （2）特罗凯：腹泻、皮疹、肝毒性、间质性肺炎等。 （3）格列卫：下肢水肿、皮疹、消化不良等。 （4）索拉非尼：手足综合征、疲乏、腹泻、皮疹、高血压、脱发等。 （5）美罗华：发热、寒战、恶心、头疼、乏力等。 （6）西妥昔单抗：皮疹、疲倦、腹泻、恶心、肺毒性、发热等。 （7）贝伐单抗：胃肠道穿孔、出血、高血压、肾病综合征、充血性心衰等。 （8）恩度：心脏毒性、腹泻、肝功能异常、皮疹等。 三、临床使用注意事项 （1）小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼等主要为口服，为避免胃肠道刺激及食物的干扰，一般建议患者早餐饱后半小时服用，同时建议喝水500mL。 （2）大分子单克隆抗体主要为静脉输注，要严格控制滴速，不能随意调整，如有不适及时通知医师护士。 （3）密切观察药物使用过程中或使用后的毒副反应，出现严重的反应及时向医生反应，做出减量或停药决定。 （4）使用靶向药物也需要定期疗效评估，如果出现病情进展可考虑停药。 （5）部分靶向药物可申请慈善赠药，应使用前了解相关政策及赠药要求. 四、健康教育 1.治疗指导 （1）特罗凯至少在进食前1小时或进食后2小时服用。持续用药直到疾病治疗有进展或出现不能耐受的毒性反应。 （2）给药前需配合检查血常规、肝肾功能、心电图，血常规出现异常、肝肾功能不全、心功能不佳的患者需慎用或禁用。 （3）易瑞莎空腹或与食物同服。如果有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水中（非碳酸饮料）。不需要因年龄、体重、性别、肾功能状况及因肿瘤肝脏转移引起的中度或重度肝功能不全的患者进行剂量调整。 2.护理知识指导 （1）患者用药期间抵抗力低下，避免出入公共场合，以防交叉感染。 （2）间质性肺炎发生时，患者常表现为急性呼吸困难，有时伴咳嗽和低热，间质性肺炎一旦确诊，应立即停药并给予抗生素、糖皮质激素和吸氧处理。 （3）用药后出现类流感样症状，向患者做好解释工作，指导其注意保暖。 （4）该类药物大多会出现皮疹、皮肤瘙痒症状，随着时间的延长，不良反应会逐渐减轻，指导患者保持皮肤清洁，不搔抓，以免破溃感染。晚上睡觉可戴手套，皮疹处涂红霉素软膏可减轻症状，皮肤干燥可涂油性护肤品。 （5）药物可能出现胃肠道反应，根据情况给予止吐药物，如不慎将靶向药物呕出，不宜重新服用。 （6）根据药物使用说明，餐前或餐后服用，切勿遗漏，可指导患者定闹钟以作提醒。 （7）该药物可出现手足综合征，可给予1：5000高锰酸钾浸泡，每次5～10分钟，每日2次，皮损处外涂消炎软膏。 （8）药物可出现疲乏、嗜睡等症状，应注意预防跌倒，详见第一节烷化剂的健康教育。 3.心理指导 （1）注意与患者及其家属沟通，增加患者对医护人员的信任感，并了解患者的不适与需求。 （2）鼓励患者与医院志愿者交流，增强社会存在感，积极参与医院的活动来转移注意力。 （3）鼓励患者以平常心对待生活，勿焦虑，向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。 （4）此类药物，费用较为高昂，指导患者不要有心理负担，安心治疗。与家属沟通量力而行，可对患者隐瞒所需费用，使其减轻心理负担。 （5）对于病情治疗效果不明显的患者，给予相应的情绪疏导及行为干预，可向患者讲解肿瘤患者的成功案例，传递正能量，树立其战胜疾病的信心，提高生活质量，延长生存期。 （6）与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。 4.出院指导 该类药物为周期性治疗药物，患者需了解下次治疗时间，做好血象复查并提前预约床位，避免影响治疗进展。其余详情参照第五节激素与内分泌药物健康教育。