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宫腔镜手术检查的健康教育
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变,进行定位采集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观,可早期发现癌症;输卵管插管,检查输卵管通畅度,疏通输卵管间质部阻塞准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜,黏膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵隔,宫腔粘连和取出异物疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快。
一、适应证与禁忌证
1.适应证
(1)宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(2)绝经前及绝经后异常子宫出血。
(3)异常宫腔声像学所见(B超、HSG等)。
(4)诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
(5)探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内因素。
(6)月经过少或闭经。
(7)迷失的宫内节育器定位或试行取出。
(8)诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
2.禁忌证
(1)急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。
(2)大量子宫出血或月经期。
(3)欲继续妊娠者。
(4)6个月内曾有子宫穿孔修补术。
(5)宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者。
(6)浸润性宫颈癌,
(7)患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患,难以耐受膨宫操作者。
(8)生殖道结核,未经抗结核治疗者。
二、健康教育要点
1.检查前健康教育
(1)心理指导。让患者充分理解宫腔镜的微创、先进等手术优势,取得患者的配合。
(2)告知患者需做心肺检查,测量血压、脉搏,行白带常规检查,宫颈刮片。
(3)检查时间。除特殊情况外,一般以月经干净后5天内为宜。术前可适当憋尿,便于术中B超监护。
(4)麻醉准备。告知患者麻醉方法。
1)吲哚美辛栓:检查前20分钟将吲哚美辛栓50~100mg塞入肛门深处。
2)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5~10mL。
3)宫颈管黏膜表面麻醉:用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,宫颈内口水平,保留1分钟。
4)子宫黏膜喷淋麻醉:0.25%丁哌卡因8mL通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5分钟后检查。
(5)告知患者检查需保持截石体位,宫腔镜会从外阴经阴道进入子宫内,嘱患者放松心情,配合操作。
2.检查后健康教育
(1)术后除高危患者外,鼓励患者术后6小时内床上适当翻身运动,6~8小时后可下床活动,并逐渐增加活动量。
(2)术后患者可出现不同程度的疼痛,嘱患者分散注意力,放松心情多可自行缓解,若不能缓解者可给予镇痛剂。
(3)鼓励患者尽早排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导尿。
(4)术后可进营养丰富的软食,减少刺激性食物的摄入。告知2个月内应禁止性生活、游泳、盆浴等。
(5)观察阴道出血情况:对手术创面大、出血多的患者,多在术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水8~10mL,起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医护人员,给予处理。如无异常一般术后24小时可以撤掉宫腔气囊导尿管。
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