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恶性浆膜腔积液患者的健康教育 恶性浆膜腔积液包括恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和心包积液，是恶性肿瘤晚期的常见并发症之一。 恶性胸腔积液是侵犯脏层和壁层胸膜的恶性肿瘤引起胸液渗出及淋巴管阻塞造成回流障碍引起的。胸腔积液增长迅速，对心肺造成机械性压迫，限制肺的扩张，使肺容量减少，尤其造成肺不张或继发感染时，短期内会使患者的全身状况急剧恶化，并伴有大量的蛋白和体液丢失，甚至威胁患者的生命。 恶性腹腔积液也称恶性腹水，是腹腔的恶性肿瘤引起的低蛋白血症、肿瘤侵及腹膜或腹膜癌结节，使体液渗出增加，腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回流障碍等，使腹腔内液体增加。常见于肝脏恶性肿瘤、肠道恶性肿瘤、卵巢癌的晚期患者。 引起恶性心包积液的恶性肿瘤主要是肺癌，其次是乳腺癌，另外还有淋巴瘤、间皮细胞瘤等。心包腔内正常生理状态有20mL液体，起润滑作用。心包积液量50～100mL为少量，100～500mL为中量，500mL以上为大量。 一、临床表现 恶性胸腔积液的最常见病因是肺癌，其次是乳腺癌，再次是恶性淋巴瘤和卵巢癌。少量积液时症状不明显，仅见患侧呼吸运动减弱，大量积液则可以引起呼吸困难、咳嗽、胸痛、消瘦乏力、不能平卧、食欲减退等。肋间隙饱满，呼吸运动受限，呼吸急促，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，支气管偏移至对侧。 恶性腹腔积液量较少时，可出现食欲减退、有饱食感，大量腹腔积液者，可出现腹部膨隆、行动困难、易疲倦、有明显的腹胀、腹痛、消化不良、消瘦。腹部检查有移动性浊音及波动感。B超和CT检查有助于恶性腹水的诊断。 恶性心包积液是肺癌晚期的表现，由于积液影响到血流动力学，以及其他脏器的转移，患者出现胸痛、气急、咳嗽、肺充血，甚至多器官功能衰竭危及生命。 二、治疗原则 恶性浆膜腔积液可采用化疗、浆膜腔硬化治疗、放疗、外科治疗等方法。用于腔内给药化疗的最常用药物是顺铂。在化疗的基础上对原发灶进行放疗可取得一定疗效。浆膜腔穿刺引流出腔内积液，注入硬化剂，使浆膜腔闭塞不再产生积液，可以长期有效地控制恶性浆膜腔积液。 三、健康教育 1.疾病知识指导 （1）向患者讲解恶性浆膜腔积液的治疗原则、穿刺引流目的和注意事项、药物知识、并发症、自我护理方法。 （2）定期监测血象，观察患者治疗反应。 2.治疗指导 （1）引流积液的速度不宜过快，每次引流积液量不宜过多。 （2）穿刺引流术后指导患者卧床休息，2～3小时。浆膜腔内给药前，先引流出积液，再行灌注给药。给药后嘱患者更换体位，使药物在浆膜腔内分布均匀。 （3）恶性浆膜腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂，诱发化学性炎症反应，促进脏层与壁层浆膜粘黏闭合，防止浆膜腔内积液重新积聚。 3.护理知识指导 （1）穿刺引流的患者注意观察生命体征的变化，给药后观察用药的反应，有无咳嗽、咯血等。并指导患者注意休息，减少活动，维持舒适的体位，以减轻呼吸困难的症状。 （2）饮食护理。鼓励患者多食蔬菜水果和优质蛋白。优质蛋白食物有蛋、奶、禽、肉、鱼、大豆等。进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，有利于及时补充营养，补充人体所需蛋白，增强体质，提高免疫功能。 （3）穿刺部位皮肤的护理。注意观察穿刺部位有无出血、皮下积血或积液外渗，轻度皮下瘀血不予以处理可自行吸收。若皮下大面积瘀血，应用止血药。积液外渗者应及时更换敷料，同时变换体位及局部加压包扎。 （4）预防感染。浆膜腔内灌注化疗后，患者抵抗力下降，注意预防感染。穿刺部位定期消毒，并更换敷料。 （5）恶性胸腔积液的患者灌注化疗药后，由于药物对胸膜刺激，可引起胸痛。注意观察胸痛的性质、部位、程度，必要时遵医嘱给予止痛药，并观察用药的反应。灌注化疗后鼓励患者多饮水，以利于药液排泄，减轻对肾脏的毒性。 （6）恶性腹腔积液的患者腹腔灌注化疗过程中，注意观察患者有无腹痛及腹壁局部隆起，防止导管滑脱，避免药液渗入皮下。定期测量体重及腹围，并做好记录，记录每日出入液量。根据腹腔积液量适当限制钠盐及水分的摄入。使用利尿剂时应注意监测电解质变化，以免发生电解质紊乱。 4.心理指导 恶性浆膜腔积液患者，对侵入性操作缺乏了解，会出现恐惧、紧张、多虑，甚至对治疗失去信心，因此要给患者全面的关爱，耐心倾听患者的诉说，理解其感受，消除其思想顾虑，给予其心理安抚。同时向患者及家属讲明穿刺的必要性和方法，解除患者心理压力，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。